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1、靜脈治療護(hù)理新進(jìn)展職業(yè)病科戴琴 主要內(nèi)容 觀念的改變專業(yè)的發(fā)展安全管理安全輸液新理念常用特殊血管通路安全輸血管理職業(yè)防護(hù) 一 觀念改變 國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的合理用藥十大核心信息 用藥要遵循 能不用就不用 能少用就不多用 能口服不肌注 能肌注不輸液 的原則 觀念改變 被動治療 主動治療 治療方式 輸液工具 一 觀念改變 與國際接軌為保證患者的安全 一次性靜脈輸液頭皮鋼針 留置針 不應(yīng)用于腐蝕性藥物輸注 進(jìn)行picc穿刺和維護(hù)時(shí) 應(yīng)遵循國際最新預(yù)防感染理念 提倡建議 最大化無菌屏障 使用專用的穿刺包和維護(hù)包 以降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率 二 專業(yè)的發(fā)展 經(jīng)過訓(xùn)練的員工 應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督 管理能

2、力證件的專業(yè)人士 確保病人照顧質(zhì)量 減少病人危險(xiǎn) 明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率 減少院感而減少住院時(shí)間 成本效率 有效執(zhí)行靜脈輸液治療 有效物資管理中華護(hù)理學(xué)會picc專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班 初級 高級 全國各大醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍Ivteam 學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)知識 積累經(jīng)驗(yàn) 1 靜療護(hù)士職業(yè)發(fā)展 執(zhí)業(yè)護(hù)士 外周靜脈穿刺與維護(hù) 中心靜脈維護(hù) 初級?？谱o(hù)士 picc盲穿 高級?？谱o(hù)士 超聲下picc置入 并發(fā)癥 置管會診 教學(xué) 2 專業(yè)發(fā)展 系統(tǒng)化醫(yī)院 門診 社區(qū) 輸液輸液配置中心 PIVAS Picc門診Picc維護(hù)網(wǎng)絡(luò) 3 血管通路工具的進(jìn)展 選擇VAD 血管通路工具的進(jìn)展 安全型留置針導(dǎo)管新型材料 抗感染

3、涂層 肝素涂層 表面改良的器材耐高壓導(dǎo)管 CVC PICC PICC導(dǎo)管的發(fā)展 Picc技術(shù)的發(fā)展 傳統(tǒng)PICC 塞丁格技術(shù) 改良塞丁格技術(shù) mst 超聲引導(dǎo)下mst 使用超聲引導(dǎo) MST 提高picc置管成功率 以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥 三 安全管理 靜脈血栓 感染 美國每年預(yù)計(jì)有99000例院內(nèi)感染相關(guān)性死亡案例其中血流感染約有31000例每例CLABSI引起的費(fèi)用平均為18000美元 安全管理 手部衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無菌屏障使用洗必泰消毒皮膚確定導(dǎo)管最理想的位置每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管 安全管理 采用分隔膜密閉式輸液接頭將ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染降低至零 高危藥品管理

4、高危藥品是指當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí) 有很高的機(jī)率對患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)的藥物 包括高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等 管理原則 1高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架 不得與其他藥品混合存放 2 高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目 設(shè)置警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意 3 高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證 有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用 4 高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核 確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤 5 加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理保持先進(jìn)先出 保持安全有效 高危藥品目錄 高危藥品目錄 高危藥品目錄 高危藥品管理 高危藥品管理 高危藥品管理 四 安全輸液新理念 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 1 范圍2 規(guī)范性引用文件

5、3 術(shù)語4 縮略語5 基本要求6 操作程序7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀 定位在靜脈治療相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作 排除動脈治療相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作和醫(yī)生操作的技術(shù)本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員解讀 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 含診所 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院 注冊護(hù)士 醫(yī)師 鄉(xiāng)村醫(yī)生 2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的 GBZ T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則 WS T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年 將各種藥物 包括血液制品 以及血液 通過靜脈注

6、入血液循環(huán)的治療方法 包括靜脈注射 靜脈輸液和靜脈輸血 常用工具包括 一次性靜脈輸液鋼針 外周靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 輸液港以及輸液輔助裝置等 中心靜脈導(dǎo)管 centralvenouscatheter 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管 包括經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈置管 3 術(shù)語與解讀 靜脈治療 infusiontherapy 3 術(shù)語與解讀 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PeripherallyInsertedCentralCatheter 經(jīng)上肢貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 肱靜脈 頸外靜脈 新生兒還可通過下肢大隱靜脈 頭部顳靜脈 耳后靜脈等 穿刺置管 導(dǎo)管

7、尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 輸液港 implantablevenousaccessport 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置 包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座 3 術(shù)語與解讀 無菌技術(shù) aseptictechnique 在執(zhí)行醫(yī)療 護(hù)理操作過程中 防止一切微生物侵入機(jī)體 保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheterrelatedbloodstreaminfection 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示 外周靜脈

8、血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類 相同藥敏結(jié)果的致病菌 3 術(shù)語 藥物滲出 infiltration 靜脈輸液過程中 非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasation 靜脈輸液過程中 腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外溢 spill 在藥物配置及使用過程中 藥物意外溢出暴露于環(huán)境中 如皮膚表面 臺面 地面等 3 術(shù)語與解讀 解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有 化療藥發(fā)皰劑 如蒽環(huán)類化療藥 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 絲裂霉素 柔紅霉素等 長春堿類 長春新堿 長春酰胺長春花堿等

9、 其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素 萬古霉素等 4 縮略語 5 基本要求 標(biāo)準(zhǔn)靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈藥物的環(huán)境 應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù) 500cfu m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院 可在層流環(huán)境中完成 空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng) 10cfu m3 5 基本要求 標(biāo)準(zhǔn)從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn) 5 基本要求 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn) 考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀PICC知識培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn) 1 血管解剖 1 PICC置管操作 2 血栓原因 預(yù)防及處理 2 置管中問題分析 3

10、 CRBSI預(yù)防及診斷 3 PICC維護(hù)流程 4 置管風(fēng)險(xiǎn)因素評估等 4 各種并發(fā)癥處理等 5基本要求 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療 導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育 解讀 護(hù)士應(yīng)該對患者 看護(hù)者 和 或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育 包括 但不僅限于 治療的目的 預(yù)期的結(jié)果和 或治療 輸液治療目的 與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理 潛在的并發(fā)癥 或與治療及療法有關(guān)的不良事件 以及風(fēng)險(xiǎn)和收益 6操作程序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別 詢問過敏史 6操作程序 基本原則 解讀 1 兩種確認(rèn)者身份的方法 如 姓名 病案號 身份證號等 不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號

11、 床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2 護(hù)士執(zhí)行操作時(shí) 應(yīng)以 核對腕帶信息 及讓 患者說出姓名 的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3 操作前 應(yīng)詢問患者有無藥物 消毒劑 導(dǎo)管材料等過敏史 6 操作程序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則 解讀 置入中央血管通路裝置 應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施 以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染的風(fēng)險(xiǎn) 輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 6操作程序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)在穿刺置管 導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 規(guī)定 不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀 乙烯手套 薄膜手套 有4 一63 橡膠手套有3 52 的不

12、可見滲透 使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物 因此不能充分地保護(hù)工作人員 也不能充分防止交叉感染 6操作程序 基本原則 置入PICC CVC及PORT時(shí)采用最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障原則包括 穿刺人員手衛(wèi)生 戴無菌手套 穿無菌手術(shù)衣或隔離衣 戴外科口罩和清潔圓帽 無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身 治療車或穿刺盤上鋪無菌單 6操作程序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)PICC CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí) 可使用包含操作所需物品的專用護(hù)理包 提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性 解讀 專用護(hù)理包內(nèi)含 無菌鋪巾 75 酒精棉棒 碘伏棉棒 無菌手套 透明敷料 免縫膠帶 小方紗等等 6操作程

13、序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑 宜選用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年齡 2個(gè)月的嬰兒慎用 0 5 以上有效碘濃度的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 解讀 2 葡萄糖酸氯己定復(fù)合75 酒精溶液的優(yōu)勢 皮膚殺菌劑 快速起效 省時(shí)快干 增強(qiáng)敷料粘貼 持久抑菌 便于觀察 6操作程序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭 至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書 皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 消毒劑自然待干后方可穿刺解讀1以穿刺點(diǎn)為中心 由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn) 共兩遍2消毒后自然待干 避免吹 扇等動作 6操作程序 基本原則 標(biāo)準(zhǔn)置管部位不應(yīng)使用丙酮 乙醚等有機(jī)溶劑 護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺

14、部位使用抗菌油膏 解讀 丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品 不應(yīng)接觸 影響消毒效果 局部使用抗菌油膏 可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥 6 操作程序 操作前評估 標(biāo)準(zhǔn)評估患者的年齡 病情 過敏史 靜脈治療方案 藥物性質(zhì)等 選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 解讀評估是從被動治療轉(zhuǎn)發(fā)為主動治療的關(guān)鍵步驟 6操作程序 操作前評估 6操作程序 操作前評估 1 能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物 2 嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物 6操作程序 操作前評估 標(biāo)準(zhǔn)評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件 在滿足治療需要的情況下 盡量選擇較細(xì) 較短的導(dǎo)管 解讀 減少導(dǎo)管對局部血管的刺激 避免

15、發(fā)生機(jī)械性靜脈炎 保證充分的血液回流 6操作程序 操作前評估 標(biāo)準(zhǔn)一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥 腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針 解讀1 謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次 小于4h 的靜脈輸液治療2 可用于患者單次采取血標(biāo)本3 靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物 發(fā)皰劑藥物 腸外營養(yǎng)液 pH低于5或者高于9的液體或藥液 以及滲透壓大600mOsm L的液體等藥物時(shí) 避免使用頭皮鋼針 以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽4 頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥 6操作程序 操作前評估 標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療 不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 建議穿刺工具具有防止針刺傷

16、的保護(hù)裝置 適用范圍 輸液時(shí)間長 輸液量較多的患者 老人 兒童 躁動不安的患者 輸全血或血液制品的患者 需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者治療周期 通常為少于1周的治療 適用于輸血 用于成人的14 24G和用于兒童和新生兒的22 24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?6操作程序 操作前評估 標(biāo)準(zhǔn)PICC宜用于中長期靜脈治療 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測 耐高壓導(dǎo)管除外 6操作程序 操作前評估 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 血液動力學(xué)的監(jiān)測 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑 耐高壓導(dǎo)管除外 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 不應(yīng)

17、使用高壓注射泵注射造影劑 耐高壓導(dǎo)管除外 五 常用特殊血管通路 1 PVC穿刺2 PVC穿刺注意事項(xiàng)3 PIV貼膜的固定4 PICC穿刺5 超聲引導(dǎo)性PICC穿刺6 PICC導(dǎo)管的維護(hù)7 導(dǎo)管并發(fā)癥處理8 導(dǎo)管的拔除 1 pvc穿刺 標(biāo)準(zhǔn)PVC穿刺 包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行 a 取舒適體位 解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng) b 選擇穿刺靜脈 皮膚消毒 c 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶 繃緊皮膚穿刺進(jìn)針 見回血后可再次進(jìn)入少許 d 如為外周靜脈留置針則固定針芯 送外套管入靜脈 松止血帶 e 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針 敷料外應(yīng)注明日期 護(hù)士簽名 pvc穿刺注意事項(xiàng)

18、 標(biāo)準(zhǔn)PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng) a 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位 避開靜脈瓣 關(guān)節(jié)部位以及有疤痕 炎癥 硬結(jié)等靜脈 b 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 c 小兒不宜首選頭皮靜脈 pvc穿刺注意事項(xiàng) d 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 e 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng) 5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng) 8cm應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺 f 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹 疼痛等異常不適時(shí) 及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員 PIV的固定 PIV的固定 PICC穿刺 標(biāo)準(zhǔn)PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行 a 核對確認(rèn)置管醫(yī)囑

19、查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告 b 確認(rèn)已簽署置管知情同意書 c 取舒適體位 測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度 手臂外展與軀干成45 90 對患者在操作過程需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo) d 消毒 鋪巾 建立最大化無菌屏障 以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚 直徑 20cm picc穿刺 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行 e 用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管 檢查導(dǎo)管完整性 picc穿刺 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行 f 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶 按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉 實(shí)施靜脈穿刺 見回血后降低角度進(jìn)針少許 固定針芯 送入外套管 退出針芯 將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行 g 抽回血 確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi) 沖封管后應(yīng)

20、選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管 敷料外應(yīng)注明日期 操作者姓名 PICC穿刺 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行 i 應(yīng)記錄穿刺靜脈 穿刺日期 導(dǎo)管刻度 導(dǎo)管尖端位置等 測量雙側(cè)上臂臂圍與不置管前對照 PICC穿刺 PICC穿刺 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行 h 通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置 picc穿刺定位 導(dǎo)管尖端位置與P波 剛?cè)肷锨混o脈 上腔靜脈右心房交界處 右心房 評估血管 手眼合一進(jìn)針 送導(dǎo)絲 局部麻醉 4 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺 擴(kuò)皮 送帶擴(kuò)張器 置管鞘 退擴(kuò)張器 導(dǎo)絲 送導(dǎo)管 4 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺 PICC穿刺注意事項(xiàng) 標(biāo)準(zhǔn)PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng) a 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴

21、結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體 鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè) 安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管 b 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位 避開肘窩 感染及有損傷的部位 新生兒還可選擇下肢靜脈 頭部靜脈和頸部靜脈 c 有血栓史 血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 放療部位不宜進(jìn)行置管 6 導(dǎo)管維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 經(jīng)PICC CVC PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 2PICC CVC PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性與用沖洗裝置 3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 如果遇到阻力或者抽吸無回血 應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性

22、不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 建議使用一次性沖管裝置 6 導(dǎo)管維護(hù) 6 導(dǎo)管維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)6連接PORT時(shí)應(yīng)使用與用的無損傷針穿刺 持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次 7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次 8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 6操作程序 導(dǎo)管維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)敷料的更換1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次 無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次 若穿刺部位發(fā)生滲液 滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料 穿刺部位的敷料發(fā)生松動 污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 PICC敷料更換 PICC敷料更換 PICC敷料更換 PICC敷料更換 PICC敷料更換 PICC敷料更換 Picc

23、敷料更換 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 1 應(yīng)拔出PVC 可暫時(shí)保留PICC 及時(shí)通知醫(yī)師 給予對癥處理 2 將患肢抬高 制動 避免受壓 必要時(shí) 應(yīng)停止在患肢靜脈輸液 3 應(yīng)觀察局部及全身情況變化并記錄 1 靜脈炎 靜脈炎處理 抬高患肢并制動應(yīng)用賽福潤水膠體敷料 1 應(yīng)立即停止在原部位輸液 抬高患肢 及時(shí)通知醫(yī)師 給予對癥處理 2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色 溫度 感覺等發(fā)化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 2 藥物滲出與藥物外滲 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 2藥物滲出與藥物外滲 1例經(jīng)化療泵輸注表阿霉素發(fā)生藥物外滲的患者 出院時(shí) 再次入院 7 靜脈治療相

24、關(guān)并發(fā)癥處理原則 3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓 1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí) 應(yīng)抬高患肢并制動 不應(yīng)熱敷 按摩 壓迫 立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 2 觀察置管側(cè)肢體 肩部 頸部腫脹 疼痛 皮膚溫度及顏色 出血情況及功能活動狀況等 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 4 導(dǎo)管堵塞 1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí) 應(yīng)分析堵塞原因 不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水 2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí) PVC應(yīng)立即拔出 PICC CVC PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 尿激酶是溶栓最為常見的藥物 對急性期血栓起效快 溶栓效果好 過敏反應(yīng)少 治療劑量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 一般首次劑量為4000u kg 30min內(nèi)靜脈推注 維

25、持劑量為60 120萬u d 持續(xù)48 72h 必要時(shí)持續(xù)5 7d 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí) 應(yīng)立即停止輸液 拔出PVC 暫時(shí)保留PICC CVC PORT 遵醫(yī)囑給予抽血培養(yǎng)處理 8 導(dǎo)管的拔除 標(biāo)準(zhǔn)1外周靜脈留置針應(yīng)72h 96h更換一次 2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位 并根據(jù)患者病情 導(dǎo)管類型 留置時(shí)間 并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估 盡早拔除 拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作 3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書 4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性 PICC CVC PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性 8 導(dǎo)管的拔除 解讀當(dāng)疑似污染或

26、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí) 應(yīng)立即拔除血管通路裝置當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥 終止治療或確實(shí)不需要時(shí) 應(yīng)該拔除血管通路裝置 六 安全輸血管理 標(biāo)準(zhǔn)密閉式輸血1 輸血前應(yīng)了解患者血型 輸血史及不良反應(yīng)史2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息 無誤后才可輸注 六 安全輸血管理 3輸血起始速度宜慢 應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情 年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速4血液制品不應(yīng)加熱 不應(yīng)隨意加入其他藥物5全血 成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫后出后30mim內(nèi)輸注 1個(gè)單位的全血戒成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測7輸血完畢應(yīng)記錄 空血袋應(yīng)低溫保存24h 六 安全輸血管理 輸液 血 器及輸液附加

27、裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn)1脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí) 應(yīng)使用避光輸液器 解讀 機(jī)理 藥物對光敏感 導(dǎo)致藥物降解 氧化影響藥物的穩(wěn)定性 使藥效降低或失效3輸注脂肪乳劑 化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn)4 使用輸血器時(shí) 輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí) 應(yīng)在前一袋血輸盡后 用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管 再接下一袋血繼續(xù)輸 兩袋血液之間用生理鹽水沖管 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn)5輸液附加裝置包括三通 延長管 肝素帽 無針接頭 過濾器等 應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研

28、究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0 4 的污染機(jī)會 增加連接裝置 污染概率將成倍增加微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔 可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖 引起感染 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn)6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口 常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接 7 經(jīng)輸液接頭 或接口 進(jìn)行輸液及推注藥液前 應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口 或接頭 的橫切面及外圍 輸液 血 器及輸液附加裝置的更換 標(biāo)準(zhǔn)1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次 如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí) 應(yīng)立即更換 2用于輸注全血 成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次 3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換 在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài) 其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)

29、及時(shí)更換 4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換 PICC CVC PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次 肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留 完整性受損或缺取下后 應(yīng)立即更換 輸液 血 器及輸液附加裝置的更換 解讀 疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí) 應(yīng)立即更換 當(dāng)外周血管通路更換位置 或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置 應(yīng)更換輸液裝置 在更換輸液裝置的同時(shí) 也要更換輸液裝置的附加裝置 七職業(yè)防護(hù) 1針刺傷防護(hù)2抗腫瘤藥物防護(hù) 七 職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)1針刺傷防護(hù)操作按GBZ T213執(zhí)行 解讀 護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動或主動安全裝置的外周靜脈 短導(dǎo)管 以防止針刺

30、傷 所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接 以保證安全連接 不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管 給藥裝置 外接端口或者無針輸液接頭等處 七職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤藥物防護(hù) 1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間 宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置 2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包 內(nèi)含防水隔離衣 一次性口罩 乳膠手套 面罩 護(hù)目鏡 鞋套 吸水墊及垃圾袋等 七職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤藥物防護(hù) 3 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套 內(nèi)層為PVC手套 外層為乳膠手套 一次性口罩 宜穿防水 無絮狀物材料制成 前部完全封閉的隔離衣 可佩戴護(hù)目鏡 配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊 污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 七職業(yè)防護(hù) 4 給藥時(shí) 操作者宜戴雙層手套和一次性口罩 靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng) 5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中 6 抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理 a 應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍 粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布垅擦拭 水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附 污染表面應(yīng)使用清水清洗 b 如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi) 應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗 c 記錄外溢藥物名稱 時(shí)間 溢出量 處理過程以及受污染的人員 七職業(yè)防護(hù) 謝謝