《失語癥的分類及評(píng)定方法PPT演示課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《失語癥的分類及評(píng)定方法PPT演示課件（70頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、二、失語癥,定義：是指由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已經(jīng)獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為言語表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。,1,失語癥臨床表現(xiàn),（一）失語癥的主要語言癥狀1口語表達(dá)障礙2聽語理解障礙3閱讀障礙4書寫障礙,2,1口語表達(dá)障礙,（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatorydisorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。,3,（2）說話費(fèi)力：說話費(fèi)力（laboriousspeech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。,4,（3）錯(cuò)語：錯(cuò)語（paraphasi

2、a）包括語音錯(cuò)語、詞意錯(cuò)語和新語。語音性錯(cuò)語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯(cuò)語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。,5,（4）語法錯(cuò)誤：語法錯(cuò)誤有兩種：失語法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，故稱電報(bào)式言語；語言錯(cuò)亂：句子中有實(shí)意詞和虛詞，但用詞錯(cuò)誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。,6,（5）找詞困難：找詞困難（wordfindingproblem）是指欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動(dòng)詞。表現(xiàn)

3、為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象。,7,（6）刻板語言：刻板語言（verbalstereotype）是只能說幾個(gè)固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時(shí)會(huì)發(fā)出無意義的聲音。,8,（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象（completionphenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動(dòng)發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接

4、著說“4、5、6”。,9,（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。,10,（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說的詞或句。,11,（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個(gè)以上稱為流暢型口語，在50個(gè)以下稱非流暢型口語。,12,2聽語理解障礙聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意

5、義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可能答非所問。,13,（1）語音辨認(rèn)障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純詞聾。（2）語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動(dòng)詞不能理解；對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。,14,3閱讀障礙閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。,15,4書寫障礙書寫（writing）比其他語

6、言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時(shí)，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：,16,（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃12劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯(cuò)誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個(gè)字詞后再讓寫其他詞時(shí)，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯(cuò)誤：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤。,17,（二）失語癥的分類,18,國內(nèi)常用的失語癥分類方法,運(yùn)動(dòng)性失語

7、BrocaAphasia,BA感覺性失語WernickeAphasia,WA傳導(dǎo)性失語ConductionAphasia,CA經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語,19,完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語,20,臨床失語癥分類,21,2020/5/21,22,22,2020/5/21,23,左右半球的功能優(yōu)勢,23,2020/5/21,24,左右半球的功能優(yōu)勢,24,2020/5/21,25,中央前回運(yùn)動(dòng)控制區(qū)分布,25,1.Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）的主要特征,流暢性：非流暢，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）口語理解：相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述：發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音

8、錯(cuò)誤命名：障礙，可接受語音提示閱讀，朗讀：常有障礙，比談話好理解：相對好書寫：有字形破壞，語法錯(cuò)誤,26,1861年法國神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。,27,28,優(yōu)勢半球額下回后部，Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱感覺障礙少見預(yù)后較好,Broca失語特征,28,2.Wernicke失語（感覺性失語）的臨床特征,流暢性流暢口語理解嚴(yán)重障礙復(fù)述不能復(fù)述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤,29,1874年德國神

9、經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動(dòng)說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。,30,31,優(yōu)勢半球顳上回后部，Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會(huì)為癡呆、精神分裂癥預(yù)后不佳,Wernicke失語特征,31,32,談話：流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯(cuò)語口語理解：有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難復(fù)述：不成比例地受損，語音錯(cuò)語命名：錯(cuò)語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語音錯(cuò)語理解有障礙不很嚴(yán)重，常用詞好書寫：不正常，構(gòu)字，寫句困難。,3.傳導(dǎo)性

10、失語特征,32,33,優(yōu)勢半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無異常，重時(shí)偏癱，感覺障礙預(yù)后較好,傳導(dǎo)性失語特征,33,34,談話：非流利型或中間型口語理解：相對好，語法句復(fù)述：好至非常好，長句命名：有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有缺陷理解相對好書寫：常嚴(yán)重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫,4.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征,34,35,優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運(yùn)動(dòng)性失用，計(jì)算障礙大多預(yù)后好,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征,35,36,談話：流利型，語義錯(cuò)語、空話、模仿言語口語理解：嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述：好或極好，學(xué)語現(xiàn)象，不理解命名：嚴(yán)重障

11、礙，不接受提示閱讀：朗讀有缺陷，錯(cuò)語理解缺陷嚴(yán)重書寫：有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯(cuò)寫,五.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,36,37,優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,37,38,談話：非流利型伴模仿語言，系列語言好，補(bǔ)完現(xiàn)象口語理解：嚴(yán)重缺陷復(fù)述：相對好命名：嚴(yán)重缺陷，語音提示則補(bǔ)完現(xiàn)象閱讀：朗讀缺陷理解缺陷書寫：缺陷,六.經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征,38,39,優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征,39,七.完全性失語的主要特征,流暢性非流暢，伴模仿

12、語言口語理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語復(fù)述嚴(yán)重缺陷、刻板言語命名嚴(yán)重缺陷、刻板言語閱讀、朗讀嚴(yán)重缺陷、刻板言語理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語書寫嚴(yán)重缺陷、刻板言語,40,41,優(yōu)勢側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式,完全性失語特征,41,42,八.命名性失語特征,談話：流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解：正?；蜉p度缺陷復(fù)述：正常命名：有缺陷，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫：好或有缺陷,42,43,優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好,命名性失語特征,43,九.基底節(jié)性失語的特征,流暢性非流利性多見口語

13、理解有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述相對好命名可有障礙閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫明顯障礙,44,十.丘腦性失語的特征,表達(dá)聲音小，可有語音錯(cuò)語口語理解有障礙復(fù)述相對好命名有缺陷閱讀：朗讀相對好理解有障礙書寫大多有障礙,45,（三）失語癥的評(píng)定方法,46,面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.,是否？類型？程度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？,47,48,評(píng)定方法,西方失語成套測驗(yàn)(westernaphasiabattery,WAB),漢語失語成套測驗(yàn)(aphasiabatteryofChinese，ABC),改良Boston,中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinesereha

14、bilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）,波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）,48,常用的失語檢測方法,西方失語成套測試（WAB）包括：自發(fā)言語理解復(fù)述命名滿分420分,49,（1）自發(fā)言語,50,看圖說話,51,52,52,53,54,2.聽理解檢查,55,56,57,B.聽詞辨認(rèn)（每詞一分，共60分，更正后仍1分，指2物以上0分）,58,C.相繼指令（共80分）,59,3.復(fù)述的檢查（最高100分，音素錯(cuò)或語序錯(cuò)扣1分）,60,61,4.命名檢查（共60分，3分，音素錯(cuò)2分，后者加觸覺1分）A.物體命名,62,63,B.自發(fā)命名（1分鐘說出盡可能多的動(dòng)物，最高20分）,64,C.完成句子（10分，音素錯(cuò)給1分）,65,D.反應(yīng)命名（10分，音素錯(cuò)給1分）,66,67,68,（經(jīng)感）,68,（五）專項(xiàng)言語功能測驗(yàn),1.口語理解障礙的評(píng)定方法2.表達(dá)障礙評(píng)定方法,69,70,交待清楚。放松,避免緊張誘因。先易后難，可做示范。提高興趣。借助錄音。短時(shí)完成，分段進(jìn)行。,（六）言語-語言障礙評(píng)定注意事項(xiàng),70,