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1、子宮疾病超聲診斷 1 子宮肌瘤myomaofuterus 婦科最常見的良性腫瘤 發(fā)病率較高 由子宮平滑肌組織增生而成 其間有少量纖維結締組織 宮體肌瘤 92 宮頸肌瘤 8 2 一 分類 肌瘤原發(fā)于子宮肌層 根據肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關系將其分為3類 肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內 周圍均被肌層包繞 黏膜下肌瘤肌瘤向子宮黏膜方向生長 突出于宮腔 漿膜下肌瘤肌瘤向漿膜面生長 突出于子宮表面 闊韌帶肌瘤屬于此類 3 二 病理 肌瘤一般為實性圓形結節(jié) 表面光滑 肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜 其與肌瘤間有一層疏松網隙區(qū)域 肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結構 4 三 肌瘤變性 肌瘤失去其原有典型結構 玻璃樣變肌瘤

2、部分組織被均勻的透明樣物質取代 囊性變繼發(fā)于玻璃樣變 組織壞死 液化 鈣化常發(fā)生在脂肪變后 紅色變多見于妊娠期 產褥期 組織內出血 肌瘤體積明顯增大 肉瘤變即肌瘤惡變 發(fā)生率0 4 0 8 多見于年齡較大婦女 5 四 臨床表現 與肌瘤的生長部位有關月經改變多見于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤 壓迫癥狀尿頻 排尿困難 尿潴留 便秘 下腹部腫塊 6 五 超聲表現 一 二維超聲子宮大小和形態(tài)改變取決與于肌瘤的大小 數目和部位 肌瘤呈低回聲或中等回聲與正常肌層間常有較清晰的界限 假包膜 后壁回聲可有衰減 肌瘤內部回聲與肌瘤內纖維結締組織的多少 有無變性而異 宮腔線位置偏移 7 8 部分突入宮腔的粘摸下肌瘤 常

3、使宮內膜變形及缺損 完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或宮頸管內實性團塊 帶有長蒂的粘膜下肌瘤可達宮頸外口 漿膜下肌瘤 闊韌帶肌瘤 9 10 子宮肌瘤變性的聲像圖表現 玻璃樣變hyalinedegeneration瘤內弱回聲區(qū) 后方回聲增強囊性變cysticdegeneration繼發(fā)于玻璃樣變 組織壞死 液化形成囊腔 囊內含液體或凝固成膠凍狀 顯示無回聲區(qū) 11 脂肪變fattydegeneration肌瘤內出現高回聲區(qū) 鈣化calcification肌瘤內見環(huán)狀 弧形或斑點狀強回聲 后方回聲衰減 肉瘤變sarcomatouschange顯示為肌瘤邊界不清 內部回聲減低 雜亂不均 12 13

4、 二 多普勒超聲 肌瘤周圍假包膜內環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號 子宮動脈RI0 77 0 99 PI1 90 0 60 肌瘤變性時血流稀少 肌瘤肉瘤變時血流增多 RI0 30 0 05 14 15 RI0 42 16 六 鑒別診斷 子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內膜增生子宮畸形 17 七 臨床價值 二維超聲能夠較準確地判斷子宮肌瘤的部位 大小和數目 其準確性在90 左右 18 子宮內膜異位癥endometriosis子宮腺肌病adenomyosis 19 一 病理 一 子宮內膜異位癥具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位 不包括子宮肌層 如卵巢 輸卵管 子宮直腸陷凹的腹膜

5、層 子宮下部后壁漿膜面 腸壁等 異位內膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血 伴有周圍纖維組織增生和粘連形成 病變區(qū)出現紫褐色斑點或小泡 最后發(fā)展為紫藍色實質結節(jié)或囊性包塊 巧克力囊腫 20 二 子宮腺肌病 系子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層 常彌漫分布于肌層 以子宮后壁多見 周期性出血使子宮均勻性增大 病灶局限時形成結節(jié)或團塊 類似肌壁間肌瘤 稱子宮腺肌瘤adenomyoma 但其周圍無包膜 21 二 超聲表現 一 二維超聲子宮內膜異位癥宮旁或子宮后方囊性包塊 單側或雙側 病變早期囊腫內呈無回聲區(qū) 或為細小均勻低弱回聲 隨著纖維素沉積 機化 其內可見不均勻回聲光點及分隔光帶 囊壁增厚不規(guī)則 邊界

6、較模糊 22 23 子宮腺肌病 子宮增大 若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小 以后壁受累多見 宮腔回聲前移 子宮肌層回聲不均勻 強弱不等 可呈斑片狀強回聲區(qū) 若局限性生長則形成腺肌瘤 但無假包膜 故邊界模糊 24 25 二 多普勒超聲 子宮內膜異位癥囊腫內部一般無血流信號 囊壁或分隔上可見稀疏的點狀或條狀血流 子宮腺肌病子宮肌層血流豐富 動脈增粗 PSV增高 RI 0 5 26 三 臨床價值 晚期子宮內膜異位癥 子宮腺肌病患者可根據臨床表現和超聲檢查作出診斷 27 子宮內膜疾病 一 子宮內膜息肉endometrialpolyp子宮內膜腺體和間質局部增生形成的腫塊 單個或多個 大小不等 形態(tài)多樣

7、 可致經量增多 不規(guī)則子宮出血或絕經后出血 28 超聲表現 2D內膜局限性增厚或宮腔內不規(guī)則的強回聲團 較小的息肉位于內膜回聲中常被漏診 CDFI可顯示其中央和基底部的彩色血流 RI0 50 0 07 29 30 二 子宮內膜癌carcinomaofendometrium 為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一 31 一 病理 多為腺癌 根據病變形態(tài)和范圍 肉眼檢查分為兩類 1 彌漫型大部分或全部內膜為癌組織侵犯 癌變內膜增厚 粗糙不平 或呈菜花樣隆起 表面常有壞死 出血或形成潰瘍 較少侵犯肌層 但晚期可侵犯肌層全層并擴展至宮頸管 32 2 局限型多見于宮底部或宮角部 腫瘤僅累及部分內膜 但易侵犯

8、肌層 呈息肉或菜花狀 易出血 晚期也可占據整個宮腔 33 二 臨床表現 多發(fā)生在絕經后婦女 早期無明顯癥狀 子宮出血陰道排液下腹痛晚期癌癥的全身癥狀 34 三 超聲表現 因腫瘤的部位 病灶大小 浸潤范圍和轉移情況的不同而差異較大 2D子宮內膜不規(guī)則增厚 邊緣不整齊 回聲不均 也可呈團塊狀不均質回聲 宮腔內有積液 積血或積膿時可見無回聲區(qū) 35 36 CDFI病變區(qū)內豐富彩色血流 呈低阻型血流頻譜 RI 0 4 37 四 臨床價值 早期子宮內膜癌多呈正常的聲像圖表現 中晚期子宮內膜癌聲像圖改變也缺乏特異性 所以 對子宮內膜癌超聲檢查的目的主要不是進行超聲診斷 而是判斷癌瘤的進展速度以及有無其它臟

9、器的轉移 38 子宮發(fā)育異常 39 一 病因 女性生殖管道是由一對苗勒管 M llerianduct 即副中腎管 經過復雜的發(fā)育演變而形成的 苗勒管在胚胎期發(fā)育過程中若受到內外因素的影響 則發(fā)育停滯在不同階段而形成相應的生殖管道發(fā)育異常 40 二 分類 副中腎管停止發(fā)育 先天性無子宮 幼稚子宮和單角單頸子宮 兩側副中腎管會合不良 雙子宮 雙角子宮和弓形子宮 中隔未完全退化 縱隔子宮 混合缺陷 41 三 臨床表現 因子宮發(fā)育障礙程度不同而臨床表現各異 多數患者很少在青春期前發(fā)現 常因原發(fā)性閉經 月經過少或過多 腹痛 流產 不孕 早產等而就醫(yī) 42 四 聲像圖表現 1 先天性無子宮congenit

10、alabsenceofuterus盆腔內見不到子宮影像 有時可見兩側卵巢 常合并先天性無陰道 43 44 2 幼稚子宮infantileuterus子宮各徑線較小 前后徑 2cm 宮體與宮頸之比為1 1或2 3 45 3 雙子宮uterusdidelphys在連續(xù)多個的縱切面上 可先后顯示兩個子宮 橫行掃查時 在宮底水平兩個子宮中間有間隙 兩側子宮內分別可見宮內膜回聲 宮頸較正常橫徑寬 46 47 4 雙角子宮uterusbicornis橫斷像見宮底部內膜回聲呈 蝶翅 樣改變 由宮底向宮體連續(xù)掃查 見兩內膜逐漸會聚到一處 縱掃時僅見一線狀內膜回聲 48 5 處女膜閉鎖imperforatehy

11、men絕大多數患者在青春期表現為原發(fā)性閉經 并有逐漸加重的周期性下腹墜痛 陰道積血較多時可引起宮腔積血 在恥骨聯(lián)合上方可捫及包塊 積血繼續(xù)增加可逆流至兩側輸卵管 再流入腹腔 49 宮頸下方見顯著擴張的陰道 縱切面呈長圓形囊塊 內為無回聲或低回聲區(qū) 其內可見細小密集的點狀等回聲或高回聲 橫切為圓形囊腫 子宮積血者 可見宮頸 宮體擴張 宮腔內的無回聲區(qū)與陰道內無回聲區(qū)相連通 50 51 52 五 鑒別診斷 應與盆腔腫塊 尤其是漿膜下子宮肌瘤 卵巢腫瘤或附件炎性腫塊等鑒別 可借助于宮腔探針及宮腔聲學造影等方法鑒別 53 宮內節(jié)育器IUD intrauterinedevice 54 一 宮內節(jié)育器的種

12、類 1 惰性宮內節(jié)育器由惰性原料如金屬 硅膠 塑料或尼龍等制成 2 活性宮內節(jié)育器其內含有活性物質如金屬 激素 藥物及磁性物質等 以提高避孕效果 55 宮內節(jié)育器的形狀 圓形T形V形混合形 56 二 超聲表現 由于宮內節(jié)育器的形狀 質地不同 其聲像圖表現也不盡相同 可表現為點狀 分節(jié)狀 T形與圓形等 多呈強回聲 在其后方 由于產生多次反射形成混響回聲 似彗星尾部 稱彗尾征 comettailsign 節(jié)育器的位置判定應以縱切圖像為準 57 58 三 臨床價值 超聲能清晰地顯示節(jié)育器在子宮內的位置 對節(jié)育器在宮腔內有否下移 嵌頓及脫落有一定的診斷能力 但超聲對節(jié)育器的分辨能力受節(jié)育器種類的影響 對硅膠 塑料類的顯示欠佳 如果節(jié)育器外游至腹腔 被卷入腸曲之間 則需結合X線檢查確診 59 60