《第四節(jié)_營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第四節(jié)_營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防.ppt（62頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預(yù)防,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 維生素A缺乏病 維生素D缺乏病 維生素B1缺乏病 維生素C缺乏病 葉酸缺乏癥 鈣缺乏 鐵缺乏 鋅缺乏 碘缺乏,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型(Marasmus)；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型(Kwashiorkor)；介于兩 者之間的混合型(Marasmic-kwashiorkor)。,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,消瘦型PEM,水腫型PEM,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)

2、不良,病因 長期攝入不足：母乳不足而未及時添加其他乳品；奶粉配制過??；未及時添加輔食；長期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主；不良的飲食習(xí)慣； 消化吸收障礙：裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等。 需要量增多：疾病恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)等。 消耗量過大：糖尿病、蛋白尿、發(fā)熱、甲亢、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。,水腫型 消瘦型,水腫型,消瘦型,我國近年發(fā)生的PEM事件,2010年4月9日，唐山某勞教所董雄波死亡 ，180cm,35kg,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn) 水腫型：精神萎靡，反應(yīng)冷淡，體重不輕或減輕，下肢凹陷性浮腫，肝脾腫大 。 消瘦型：初起僅體重減、皮下脂肪變

3、薄、皮膚干燥；繼之，體重和皮下脂肪進(jìn)一步減少，身高停止增長，皮膚干燥、蒼白、肌肉松弛；病情進(jìn)一步加劇時體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋狀若老人，身高明顯低于同齡兒，皮膚蒼白、干燥、無彈性，肌肉萎縮，精神萎靡、反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無力，食欲低下。 混合型,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖,浮腫型 （5%）,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,治療 原則：祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。 1、祛除病因：在查明病因的基礎(chǔ)上治療原發(fā)病。 2、調(diào)整飲食：此病患兒的消化道已適應(yīng)低營養(yǎng)的攝入，故飲食調(diào)整不能操之過急?？山o予乳制品、豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，也可給予酪蛋白水解物、氨基酸混合

4、液或要素飲食。 3、促進(jìn)消化：可補(bǔ)充B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,預(yù)防 1、合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，對不能母乳喂養(yǎng)者應(yīng)采取合理的部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)并及時添加輔食；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 2、合理安排作息時間，堅持戶外活動，保證充足睡眠。 3、防治傳染病和先天畸形，按時進(jìn)行預(yù)防接種，對患有裂唇、裂腭及門狹窄等先天畸形者應(yīng)及時手術(shù)治療。 4、定期測量體重，如發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢、不增，便應(yīng)盡快查明原因，及時給予糾正。 返回,二、維生素A缺乏病,維生素A缺乏病（Vitamin A deficiency）是因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的全身性疾病。 其主要病理變化是全身上皮組織顯現(xiàn)角

5、質(zhì)變性。眼部癥狀出現(xiàn)較早而顯著，對暗適應(yīng)能力降低，繼之結(jié)膜、角膜干燥，最后角膜軟化甚至穿孔，故又有夜盲、干眼癥及角膜軟化癥等之稱。 本病多見于營養(yǎng)不良及長期腹瀉的嬰幼兒，發(fā)病高峰多在14歲，6歲以上較少見，亞非發(fā)展中國家均多見此病。,維生素A缺乏病,一、缺乏原因 1 飲食不當(dāng)：攝入不足 2 消化系統(tǒng)疾?。何绽谜系K 3 消耗性疾病：需要量增加 4 代謝障礙：甲低，糖尿病 5 蛋白質(zhì)和鋅缺乏 6 其他因素：酗酒、藥物,維生素A缺乏病,二、發(fā)病表現(xiàn) 暗適應(yīng)能力降低，夜盲； 結(jié)膜干燥，畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明； 毛囊角化、皮膚干燥，毛囊性丘疹，“蟾皮癥”； 兒童骨組織停止生長，發(fā)育遲緩； 生

6、殖功能障礙； 抵抗力下降，易患呼吸道感染。,維生素A缺乏病,三、預(yù)防 攝入富含維生素A和胡蘿卜素的食物； 監(jiān)測易患人群的營養(yǎng)狀況； 干預(yù)措施：長效維生素A制劑，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，強(qiáng)化食品等。,維生素D缺乏病,一、缺乏原因 日光照射不足：最主要的病因 維生素D、鈣、磷攝入不足 維生素D 、鈣、磷吸收障礙 生長發(fā)育迅速，需要量增加 其他疾病或藥物的影響,維生素D缺乏病,二、發(fā)病表現(xiàn) 1. 佝僂病 精神神經(jīng)癥狀：多于小兒出生后3個月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿。,枕禿,the loss of hair

7、 in the occipital position,骨骼改變 （1）頭部：36個月可出現(xiàn)顱骨軟化（“乒乓感”）；78個月可出現(xiàn)方顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。 （2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右。佝僂病串珠/郝氏溝/雞胸/漏斗胸 （3）四肢：6月以上小兒腕、踝部可形成手鐲或腳鐲；開始行走后嚴(yán)重者可出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿。,方顱 Square head,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,赫氏溝 Harrison grooves,脊柱彎曲 Spinal column,雞胸 Chicken breast,貓背 Cat bac

8、k,手鐲 bracelets of hands,O型腿 bowlegs,X型腿 knock knees,運動功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸無力，坐、立、行等運動功能落后。 神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。,維生素D缺乏病,三、預(yù)防 戶外活動，直接接受陽光照射。 提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。 遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意過量中毒表現(xiàn)。,維生素B1缺乏病,維生素B1（硫胺素）缺乏可導(dǎo)致消化、神經(jīng)和心血管諸系統(tǒng)的功能紊亂，臨床有四種類型即亞臨床型、神經(jīng)型、心

9、血管型和嬰兒型。,維生素B1（硫胺素）缺乏癥：腳氣?。˙eriberi）,維生素B1缺乏病,一、缺乏原因 攝入不足：米面食品加工過精，烹調(diào)方法不當(dāng)； 吸收利用障礙：胃腸道肝膽疾病等； 需要量增加或消耗過多：慢性消耗性疾病、高強(qiáng)度運動，妊娠、哺乳；糖尿病、利尿劑，排出增加； 抗硫胺素因子 慢性乙醇中毒，影響維生素B1的吸收利用。,維生素B1缺乏病,二、發(fā)病表現(xiàn) 亞臨床型：乏力、煩躁、易激惹、頭痛、惡心、嘔吐等不典型癥狀。 神經(jīng)型：外周神經(jīng)炎癥狀，主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢早于上肢，對稱性感覺異常先于運動異常。 心血管型：主要為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，患者多感衰弱、心悸、氣喘、胸悶，血壓下降，右心房擴(kuò)大。內(nèi)臟充

10、血，靜脈壓增高，并出現(xiàn)水腫。 嬰兒腳氣病：發(fā)病急，病情重。,維生素B1缺乏病,三、預(yù)防 合理的食物烹調(diào)加工方法 易感人群營養(yǎng)狀況的監(jiān)測與干預(yù) 健康教育，普及營養(yǎng)科普知識 食品強(qiáng)化,維生素C缺乏癥,維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于人體長期缺乏維生素C所引起的全身性疾病，臨床典型表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點、瘀斑以及全身廣泛出血。,維生素C缺乏癥,一、缺乏原因 攝入不足：母乳喂養(yǎng)兒一般不易得病，但如果乳母飲食中長期缺乏維生素C，則母乳含量不足也可使嬰兒患病。谷物中含量很少，故單純以谷類喂養(yǎng)兒如不及時添加水果、蔬菜既可造成維生素C缺乏癥。 吸收障礙：長期消化道功能紊亂可影響維生素c的吸收和利用。

11、需要量增加：在生長育加速期，發(fā)熱性疾病以及創(chuàng)傷愈合時，維生素c需要量增加。 藥物：雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。,維生素C缺乏癥,二、發(fā)病表現(xiàn) 一般癥狀：早期無特異性臨床表現(xiàn) 出血：皮膚瘀點、瘀斑，初起時僅見于毛囊周圍及齒齦處；當(dāng)病情進(jìn)展進(jìn)展時肌肉、內(nèi)臟、粘膜也可出血；有時表現(xiàn)為鼻出血、血尿、黑糞、關(guān)節(jié)腔內(nèi)和顱內(nèi)出血。 貧血：長期出血，加上鐵缺乏，引起缺鐵性貧血。 骨骼：易發(fā)生骨膜下出血和干骺脫位，導(dǎo)致假性癱瘓；若發(fā)生在肋骨和肋軟骨交界處，則該處明顯突出，排列如串。因肋骨移動時疼痛，故小兒呼吸淺速。 其他：創(chuàng)傷愈合減慢；因抵抗力低下常合并感染、營養(yǎng)不良和其他維生素缺乏癥。,壞血病的臨床表現(xiàn)

12、,毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹、出血、萎縮,維生素C缺乏癥,三、預(yù)防 攝入富含維生素C的新鮮蔬菜、水果； 合理烹調(diào)加工、減少維生素C損失； 提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)及時添加富含維生素C的輔食； 糾正偏食、挑食的不良習(xí)慣，改變不科學(xué)的飲食禁忌觀念。 酒精中毒導(dǎo)致的缺乏須戒酒。,葉酸缺乏癥,葉酸缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕早期葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形。,葉酸缺乏癥,一、缺乏原因 攝入不足 消化、吸收、利用障礙 需要量增加 排出增多,葉酸缺乏癥,二、發(fā)病表現(xiàn),正常紅細(xì)胞,巨幼紅細(xì)胞性貧血,葉酸缺乏：胎兒畸形、發(fā)育不良 圖示： 神經(jīng)管畸形,葉酸缺乏癥,三、預(yù)防 動物內(nèi)臟、魚、蛋、堅果以及綠色、橙色蔬菜

13、水果富含葉酸 葉酸補(bǔ)充劑，預(yù)防劑量每天400ug。,鈣缺乏,一、缺乏原因 攝入不足：偏食、挑食，奶類食物攝入過低； 吸收利用障礙：維生素D缺乏，運動不足，胃腸道疾病； 更年期后鈣丟失增加。,鈣缺乏,二、發(fā)病表現(xiàn) 嬰兒手足抽搐癥：嬰兒缺鈣，血鈣低時，可引起手足痙攣抽搐。 小兒佝僂?。盒喝扁}，常伴有蛋白質(zhì)和維生素D缺乏，出現(xiàn)佝僂病的一系列表現(xiàn)。 成人骨質(zhì)疏松：成人常因缺鈣而造成骨質(zhì)疏松，骨脆性增大，易發(fā)生骨折。,骨質(zhì)疏松,鈣缺乏,三、預(yù)防 富含鈣的食物：奶、豆類； 預(yù)防維生素D缺乏； 戶外活動，體育鍛煉；,鐵缺乏,鐵是人體必需微量元素之一，也是最易缺乏的一種微量元素，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血( I

14、ron Deficiency Anemia, IDA)，IDA是世界性營養(yǎng)缺乏病之一，也是我國主要的公共營養(yǎng)問題,鐵缺乏,一、缺乏原因 體內(nèi)貯鐵不足 ：正常足月新生兒體內(nèi)貯存鐵足夠出生后34個月內(nèi)造血之需。如貯鐵不足，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。 鐵的攝入量不足 需要量增加：生長速度愈快，需要量相對愈大，愈易發(fā)生缺鐵。 鐵吸收障礙：胃酸缺乏，維生素C缺乏，植物性食物因素如植酸、草酸、鞣酸等。 鐵的丟失或消耗過多：長期小量失血是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。長期反復(fù)患感染性疾病，可因消耗增多而引起貧血。,鐵缺乏,二、發(fā)病表現(xiàn) 一般癥狀：乏力、心悸、頭暈、面色蒼白、粘膜蒼白、肝脾腫大等； 影響體格發(fā)

15、育和智力發(fā)育； 免疫力低下，容易發(fā)生各種感染； 皮膚干燥，毛發(fā)枯黃； 異食癖。,鐵缺乏,三、預(yù)防 健康教育，對孕婦及乳母的膳食指導(dǎo)； 嬰幼兒合理喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)及時添加含鐵較多的輔助食品； 早防、早治消化、營養(yǎng)紊亂及感染性疾??； 對早產(chǎn)兒及雙胎兒早期給予鐵劑； 鐵強(qiáng)化食品,鐵缺乏,部分食物的含鐵量(mg) 以100克可食部計,摘自中國食物成分表2002,鋅缺乏病,鋅（Zinc）為人休必需的微量元素之一，作為多種酶的組成成分廣泛地參與各種代謝活動。鋅缺乏可致厭食、矮小、性成熟障礙、免疫功能低下，皮疹及脫發(fā)等。,鋅缺乏病,一、缺乏原因 攝入不足：谷類等植物性食物含鋅量動物性食物少，故素食者易缺鋅。 需要

16、增加：生長發(fā)育期和營養(yǎng)不良恢復(fù)期相對鋅需要量增多，孕婦與乳母需鋅亦較多。 吸收不良：各種原因所致腹瀉尤其是慢性腹瀉可減少鋅的吸收。 丟失過多 如反復(fù)失血、溶血、外傷、燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失；,鋅缺乏病,二、發(fā)病表現(xiàn) 生長發(fā)育落后：體格發(fā)育和智力發(fā)育障礙； 性發(fā)育遲緩； 味覺及嗅覺障礙：厭食，異食癖； 免疫力下降：易患各種感染，包括腹瀉； 皮膚粘膜表現(xiàn)：缺鋅嚴(yán)重時可有各種皮疹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿發(fā)等； 胎兒畸形。,鋅缺乏病,三、預(yù)防 足量攝入：動物性食物； 鋅補(bǔ)充劑 治療原發(fā)疾病。,碘缺乏病,甲狀腺腫大,克汀病,碘缺乏病,一、缺乏原因：食物、飲水中含量過低。 二、表現(xiàn)：地方性甲狀腺腫大，克汀病。 三、預(yù)防 提倡食用加碘鹽； 含碘豐富的食物：海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚等。,參考書：中國食物成分表,