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1、1963年成立于美國的Bloomington市目前全球最大的醫(yī)療耗材生產(chǎn)商之一婦產(chǎn)科和輔助生殖科產(chǎn)品的開拓者和領(lǐng)先者,COOKMedical,1,2,Bakri球囊唯一一款FDA唯一認(rèn)證“為控制產(chǎn)后出血設(shè)計”的產(chǎn)品,GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748757.,2,3,早期產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h出血500ml剖宮產(chǎn)24h出血1000ml晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W),3,4,針對原因，迅速止血早期干預(yù)性治療非常重要延遲治療可能會導(dǎo)致止

2、血困難和更嚴(yán)重的并發(fā)癥50%產(chǎn)后24小時內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的,4,5,傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們在臨床上低估了失血量WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計和測量比實(shí)際失血量低估30-50%因此，早期干預(yù)性治療非常重要,5,6,子宮按摩,宮縮劑,宮腔填充,動脈結(jié)扎或動脈栓塞,子宮切除,經(jīng)陰道分娩,Bakri宮腔填塞球囊,剖宮產(chǎn),宮縮劑,宮腔填充,壓迫縫合,動脈栓塞,子宮切除,動脈栓塞,6,7,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會ACOG“產(chǎn)后出血處理指南”推薦,7,8,使用宮腔填塞或壓塞時機(jī),當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時,宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)

3、會ACOG“產(chǎn)后出血處理指南”,8,9,宮腔填塞,宮腔填紗有可能導(dǎo)致子宮損傷,宮內(nèi)感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性出血等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管ACOG，F(xiàn)IGO，ICM指南中推薦其它,9,10,其他指南推薦*,2006年FIGO/ICMPostpartumhemorrhagetoday:ICM/FIGOinitiative2004-2006.2010年COGA產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案），2010-05，劉興會，華西二院*,10,11,評價：英國（經(jīng)篩選后納入46個研究）評估了宮腔球囊填塞、B-lynch縫合、動脈結(jié)扎和動脈栓塞四種保守治療方案目前尚無證據(jù)證

4、明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對照研究是困難球囊填塞為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試,保守治療方案,11,12,研究表明,*藥物使用無效的產(chǎn)后大出血，成功率91.5%,12,13,產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓該壓力大于子宮動脈壓,Bakri球囊止血原理,13,按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計雙腔管：引流，實(shí)時監(jiān)測繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)最大容量500cc100%硅膠材質(zhì),設(shè)計特點(diǎn),14,適應(yīng)癥,產(chǎn)后出血可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮縮劑、動脈栓塞或壓迫縫合等,產(chǎn)道化膿性感染宮頸癌有明確的動脈栓塞或子宮切除指征子宮畸形妊娠胎

5、盤殘留DIC,禁忌癥,15,Bakri臨床應(yīng)用細(xì)則,16,確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積；放置Bakri所需要的物品:500ml生理鹽水1x環(huán)鉗1x大號窺器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)無菌紗布,17,放置球囊前注意事項,放置球囊前，請排空大便、小便。放置時間一般是下午17:00。放置球囊后可下床自由活動，無需額外看護(hù)。如出現(xiàn)假宮縮，請臥床休息，避免使用腹力，密切觀察胎動，不適癥狀緩解后可以正?；顒樱ㄏ丛?、洗頭、吃飯等）。夜間保證休息，為分娩保證體力，有不適請隨時找醫(yī)護(hù)人員。有以下情況之一，請立即告知醫(yī)護(hù)人員：有規(guī)律宮縮出現(xiàn)；自然破膜；

6、孕婦有不適，如疼痛、發(fā)熱等。,18,19,陰道分娩：將Bakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水，先注入300ML，再50ML加注為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布,Bakri經(jīng)陰道放置,19,20,剖宮產(chǎn)：先放入導(dǎo)管，然后是球囊助手將導(dǎo)管管由宮腔拉出之陰道外保證整個球囊進(jìn)入宮腔關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時不要刺破球囊）球囊注水陰道后穹窿填置紗布（非必選項）,Bakri經(jīng)腹壁和子宮切口放置,20,Bakri剖腹產(chǎn)后經(jīng)腹放置,將Bakri注液口的閥門取下，從子宮切口將Bakri放入,導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道在宮頸外口接。通過宮頸內(nèi)外口兩邊的牽

7、拉將球囊放置到位（球囊底部接觸宮頸內(nèi)口）；將導(dǎo)管固定在患者大腿上；關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時不要刺破球囊）用無菌水充盈球囊；陰道后穹窿填置紗布。,21,22,圖示,22,充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測止血情況；（為了充分觀察止血效果，應(yīng)定時用無菌生理鹽水少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）；持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置；持續(xù)靜滴縮宮素1224小時；應(yīng)用廣譜抗生素2448小時。,Bakri放置后,23,Bakri的撤出,一、Bakri的撤出時機(jī)醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出Bakri的時機(jī)，止血成功后平均留置時間在848小時。二、Bakri的撤出

8、打開閥門，用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出血情況；將Bakri經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；監(jiān)測患者的出血情況，以及生命體征。,24,即使放置Bakri時球囊處于正確的位置，但注液的過程中很容易發(fā)生移位。建議把球囊頂至宮底放置好后將導(dǎo)管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在陰道后穹窿填置紗布可以起到很好的固定作用。,如何避免Bakri球囊發(fā)生移位?,操作常見問題處理,25,操作常見問題處理,一般根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積，一般單胎的宮腔容積為350-450ml。建議先充盈300ml，再分次每50ml增加液體量，操作熟練的醫(yī)生可以通過感覺每次推液的壓力和助手在患者腹部用手感覺球囊的充盈壓力來判斷。,如何判斷Bakri球囊充盈度合適?,26,27,禁忌癥少副作用和創(chuàng)傷性很少恢復(fù)過程快維持血容量避免子宮切除,總結(jié),27,28,Thankyouforyourattention!,28,