《黃疸的護(hù)理.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《黃疸的護(hù)理.ppt（53頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、黃疸的護(hù)理胡彥 教學(xué)內(nèi)容 1 黃疸的定義2 黃疸的病因 發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)3 黃疸的評估要點(diǎn) 護(hù)理診斷4 黃疸的護(hù)理 一 黃疸的定義 黃疸 jaundice 是由于血清中膽紅素濃度增高 致皮膚 粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征 皮膚和鞏膜黃疸的圖片 鞏膜黃疸皮膚黃疸 全身黃疸 新生兒黃疸 黃染和黃疸的區(qū)別 1 性質(zhì)不同 黃染 生理性黃疸 病理性2 部位不同 黃染藥物 如呋喃類 角膜緣周圍鞏膜黃食物 如食南瓜類過多 手掌 足底 前額及鼻部發(fā)黃黃疸 鞏膜 軟腭均勻發(fā)黃 明顯見于皮膚 全身性3 機(jī)理不同 黃染 生理性黃染血中膽紅素不增高無臨床意義黃疸 膽紅素 34 2 mol L 黃疸的分類 黃綠 淺黃

2、金黃 肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽管阻塞肝外膽管阻塞 二 病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 2 發(fā)生機(jī)制 3 臨床表現(xiàn) 一 溶血性黃疸 1 病因 新生兒黃疸 1 病因 先天性溶血性貧血 后天性溶血性貧血 一 溶血性黃疸 紅細(xì)胞破壞過多 非結(jié)合膽紅素 UCB 超過了肝細(xì)胞的攝取 結(jié)合與排泄能力 黃疸 正常紅細(xì)胞及紅細(xì)胞破損 溶血 溶血性黃疸 黃疸 輕度黃疸 呈淺檸檬色 糞便顏色加深 貧血 原發(fā)疾病表現(xiàn) 急性溶血 慢性溶血 遺傳性或家族性脾大 UCB CB不變尿膽紅素定性陰性 溶血性黃疸 臨床表現(xiàn) 1 病因 2 發(fā)生機(jī)制 3 臨床表現(xiàn) 二 肝細(xì)胞性黃疸 1 病因各種肝臟疾病

3、 未受損的肝細(xì)胞 UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B CB 二 肝細(xì)胞性黃疸 肝細(xì)胞受損 非結(jié)合膽紅素 UCB 正常肝臟及發(fā)生病變后的肝臟 黃疸 皮膚 黏膜呈淺黃至深金黃色 皮膚瘙癢 糞便顏色 變淺或正常 尿液顏色 深黃 原發(fā)疾病表現(xiàn) UCB CB 尿膽紅素定性陽性 肝細(xì)胞性黃疸 臨床表現(xiàn) 乏力 食欲減退 厭油及腹脹 惡心 嘔吐 肝區(qū)不適或疼痛等癥狀 重者可有出血傾向 肝細(xì)胞性黃疸 臨床表現(xiàn) 1 病因 2 發(fā)生機(jī)制 3 臨床表現(xiàn) 三 膽汁淤積性黃疸 1 病因各種原因引起膽道阻塞 三 膽汁淤積性黃疸 膽汁中的膽紅素返流入血 血中CB 膽管和膽囊病變 正常膽囊 膽結(jié)石 膽汁淤積性黃疸 臨床表現(xiàn) 黃疸 黃疸重 皮膚顏

4、色深黃或黃綠 皮膚瘙癢 心動(dòng)過緩 尿色 深如濃茶 糞便顏色 變淺 呈白陶土色 原發(fā)疾病表現(xiàn) CB 尿膽紅素定性強(qiáng)陽性 膽汁淤積性黃疸 臨床表現(xiàn) 四 常見的成人先天性非溶血性黃疸 非結(jié)合膽紅素增高型Gilbert綜合征 系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足 致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸 這類病人除黃疸外癥狀不多 其他肝功能也正常 結(jié)合膽紅素增高型Rotor綜合癥 系由肝細(xì)胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素高而出現(xiàn)黃疸 Dubin Johnson綜合征 肝細(xì)胞對CB及某些陰離子 如靛青綠 X線造影劑 毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙 致血清CB增加而發(fā)生的黃疸 肝穿刺組織學(xué)

5、檢查可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有深棕色色素顆粒 黑肝 黃疸的鑒別 項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性結(jié)石梗阻腫瘤梗阻年齡30歲肝硬化性別無無女性男性過去史無無結(jié)石病史無病史可疑溶血肝炎 輸血油膩食物消瘦黃疸檸檬黃輕重不一絞痛后出現(xiàn)緩慢 加重瘙癢無有有常有腹痛無 腰痛肝區(qū)痛膽絞痛持續(xù)隱痛消化道無明顯偶有晚期常 黃疸的鑒別 黃疸的鑒別 項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性結(jié)石梗阻腫瘤梗阻肝稍大無痛肝大壓痛多無肝大肝大脾臟稍大肝硬化腫大無腫大多無腫大膽囊無無梗阻 腫大偶有腫大腹水無肝壞死出現(xiàn)無血性發(fā)熱無低 中度感染時(shí)發(fā)熱低熱 黃疸的鑒別 三 評估要點(diǎn) 確定真假性黃疸 黃疸的嚴(yán)重程度 黃疸的病因誘因 病人的身體反應(yīng) 病人的心理反應(yīng) 1 黃疸的識(shí)別

6、部位 鞏膜最易觀察 但皮膚 舌系帶亦可 進(jìn)食過多橘子 胡蘿卜 南瓜等引起皮膚黃染 但以手掌 足底 前額及鼻部等處明顯 無鞏膜及口腔黏膜發(fā)黃 藥物 如阿的平 呋喃類藥物 以角膜緣周圍鞏膜黃最明顯 離角膜緣越遠(yuǎn)黃染越淺 球結(jié)膜下脂肪沉積 在內(nèi)眥部出現(xiàn)分布不均勻的黃色斑塊 三 評估要點(diǎn) 2 病史 1 年齡和性別 嬰兒期 新生兒生理性黃疸 先天性膽道閉鎖 病毒性肝炎幼年 先天性非溶血性黃疸兒童與青壯年 病毒性肝炎中老年 肝硬化 結(jié)石 腫瘤 2 病史 2 接觸史 疫水 疫地接觸史 輸血史 長期酗酒史 肝毒性藥物和化學(xué)物接觸史 3 過去史 膽結(jié)石 膽道蛔蟲癥 膽道手術(shù)史 肝移植后 4 妊娠 妊娠期復(fù)發(fā)性膽

7、淤 妊娠期急性脂肪肝 嚴(yán)重妊高癥 5 家族遺傳史 家族中有表現(xiàn)為黃疸的先天性 遺傳性疾病者 3 癥狀發(fā)熱 病毒性肝炎 肝硬化伴肝細(xì)胞壞死者 低熱膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎 細(xì)菌性肝膿瘍 高熱惡性淋巴瘤 間歇熱腹痛 肝區(qū)隱痛或脹痛 病毒性肝炎 肝癌局部陣發(fā)性絞痛 膽石癥 膽道蛔蟲癥上腹及腰腹痛 坐位前傾位可緩解 胰頭癌消化不良 病毒性肝炎 慢性膽囊炎 腫瘤皮膚瘙癢 梗阻性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 3 癥狀尿 糞顏色的改變 溶血性黃疸急性發(fā)作 尿色呈醬油色 糞色加深肝細(xì)胞性黃疸 尿色加深 糞色淺黃膽汁淤積性黃疸 尿色如濃茶 糞色變淺或白陶土色病程 病毒性肝炎 一般2 4周自行消退膽石癥 間歇性癌腫 進(jìn)行性加深

8、藥物性 出現(xiàn)較快 消退也快 4 體征皮膚 皮膚黃疣 膽汁淤積皮膚黝黑 蜘蛛痣 肝掌 慢性肝功能減退肝臟 急性肝炎 肝臟輕中度腫大 質(zhì)地軟而有壓痛肝硬化 質(zhì)地變硬 邊緣較薄 表面可觸及細(xì)顆粒肝癌 肝臟顯著增大 硬而有壓痛急性肝壞死 肝濁音界縮小膽石癥并發(fā)膽管炎 肝膿腫 腫大伴明顯壓痛脾臟 肝硬化伴門脈高壓 脾腫大溶血性黃疸 脾腫大 5 黃疸程度的評估 隱性黃疸 STB17 2 34 2umol L輕度黃疸 STB34 3 171umol L中度黃疸 STB172 342umol L重度黃疽 STB 342umol L 7 黃疸對功能性健康型態(tài)影響 休息與睡眠 自我概念 壓力與應(yīng)對 8 診療及護(hù)理

9、經(jīng)過 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果治療及護(hù)理措施效果如何 1 溶血性黃疸 2 肝細(xì)胞性黃疸 3 膽汁淤積性黃疸 4 血內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高 或同時(shí)兼有結(jié)合膽紅素增高 實(shí)驗(yàn)室檢查 非結(jié)合膽紅素增高為主 尿膽原增加無膽紅素 急性溶血時(shí) 尿中有血紅蛋白 血液 貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增加 結(jié)合結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高尿中結(jié)合起來膽紅素定性試驗(yàn)陽性 尿膽原可因肝功能障礙而增高 血 肝功能損害 血中結(jié)合膽紅素 尿膽紅素試驗(yàn)陽性 尿膽原減少或缺如 血清堿性磷酸酶及總膽固醇均增高 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別 項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性CB正常增加明顯增加CB TB 15 一20 30 一40

10、50 一60 尿膽紅素 十十十尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高r GT正常增高明顯增亨PT正常延長延長對V1tK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常 血紅蛋白尿 三種黃疸的膽紅素代謝功能試驗(yàn)結(jié)果 五 相關(guān)護(hù)理診斷 2 身體意象紊亂 3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1 睡眠型態(tài)紊亂 黃疸的治療 有可能通過手術(shù)或器械的方法得到根治或緩解 手術(shù) 良性 膽道探查 T管引流 膽腸吻合 膽總管十二指腸吻合 Roux en Y ERCP取石 乳頭切開或安支架 惡性 Whipple手術(shù) 胰十二指腸切除術(shù) 內(nèi)引流術(shù) 膽腸吻

11、合術(shù) ERCP放支架 肝臟移植手術(shù) 早期 根治 進(jìn)展期 1年70 存活 姑息手術(shù) 適用于晚期膽囊癌 Nevin 期 引起的梗阻性黃疸 十二指腸梗阻等 一 心理護(hù)理1 調(diào)節(jié)心理狀態(tài) 維持情緒穩(wěn)定患者由于長期治療 對病愈缺乏信心 黃疸 腹水等形體面容的變化也可對患者精神上造成很大打擊 自覺形穢和病情嚴(yán)重而焦慮不安 恐懼 不愿與人交往 不愿親友探視 應(yīng)注意多與患者交談 不斷給予安慰 疏導(dǎo)和幫助 安排患者做有意義的活動(dòng) 減輕毫無根據(jù)的恐懼感 振奮情緒 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 2 合理休息與活動(dòng)無論何種原因所致黃疸患者均需休息 尤其肝炎所致黃疸者 臥床休息是保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的主要措施之一 肝血流量

12、在坐位時(shí)比臥位靜躺時(shí)減少18 44 如再加上四肢運(yùn)動(dòng)則可能減少50 80 因此 患者必須臥床休息 直至黃疸消退 膽石癥 膽囊炎或肝 膽 胰惡性腫瘤多伴有腹部疼痛 疼痛除增加患者痛苦外 還可增加機(jī)體的氧耗量 減少肝血流量 從而加重癥狀 故應(yīng)設(shè)法減輕疼痛 二 飲食護(hù)理應(yīng)針對不同病因安排飲食及限制不良嗜好食品 1 肝病患者除肝昏迷要限制蛋白質(zhì)外 原則上給予高蛋白 高熱量 高維生素 低脂肪飲食 蛋白質(zhì)以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋 乳 魚 瘦肉類為主 多食富含維生素C與維生素B族的水果蔬菜為益 熱量則主要從大米 面粉等主糧中攝取 肝病患者為防止加重肝臟負(fù)擔(dān) 應(yīng)避免進(jìn)食過多脂肪 2 膽道疾病患者應(yīng)予低

13、脂飲食 以防止因進(jìn)食脂肪后膽囊收縮引起腹痛或因脂肪消化不良導(dǎo)致腹脹 腹瀉 3 伴有腹水者應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入 食欲缺乏 惡心 嘔吐等消化道癥狀較重時(shí) 應(yīng)根據(jù)患者喜好 采用合適的飲食 4 煙 酒入體內(nèi)后均在肝臟解毒 可加重肝臟負(fù)擔(dān)和損害 故黃疸患者應(yīng)戒煙 戒酒 三 病情觀察觀察病情變化的主要內(nèi)容有 黃染分布 深淺 尿色 糞色及皮膚瘙癢程度等變化 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 尤其是血清總膽紅素和血清直接膽紅素 伴隨癥狀及其程度的變化 上述各方面的觀察有助于判斷治療 護(hù)理的效果和黃疸的轉(zhuǎn)歸 減少黃疸對機(jī)體的影響 四 保持排便通暢護(hù)理患者可因膽汁排泄障礙及臥床使腸蠕動(dòng)減少引起便秘 糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過久 又可促

14、使膽紅素的再吸收量增加 黃疸加重 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食品 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 必要時(shí)遵醫(yī)囑服用瀉藥 五 皮膚護(hù)理膽汁淤積性黃疸常伴有皮膚瘙癢 有時(shí)可達(dá)難以忍受的程度 瘙癢部位多見于手掌及跖部 以夜間及溫暖時(shí)為重 為預(yù)防因皮膚搔抓傷所引起的繼發(fā)感染 應(yīng)采取如下措施 每天溫水洗浴或擦浴 選擇清潔 柔軟 吸水性強(qiáng)的布制衣褲 避免化纖原料對皮膚的機(jī)械或化學(xué)性刺激 減輕皮膚瘙癢 剪短指甲 必要時(shí)使用手套 嚴(yán)重瘙癢者可給予2 3 碳酸氫鈉溶液外涂或按醫(yī)囑口服抗膽胺類止癢藥物 六 正確配合檢查黃疸病因?qū)W檢查項(xiàng)目較多 包括糞 尿 肝功能檢查 必要時(shí)尚需做特殊檢查 尤其肝外膽汁淤積性黃疸 除X線 放射性核素 CT外 有時(shí)還要進(jìn)行膽胰管逆行造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 腹腔鏡等創(chuàng)傷性檢查 護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地留或送血 尿 糞標(biāo)本 并做好各項(xiàng)特殊檢查的術(shù)前 術(shù)后護(hù)理 ThankYou