耳穴壓豆在肛腸科應(yīng)用體會(huì)



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1、第17卷第3期 2015年3月Vol. 17 No. 3 Mar .,2015遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM精品文檔交流DOI: 10.13194/j.issn.1673-842x.2015.03.052耳穴壓豆在肛腸科應(yīng)用體會(huì)張威,王榮(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110032)摘要:肛門直腸疾病手術(shù)最常見的并發(fā)癥是疼痛、便秘和尿潴留,臨床治療多采用藥物療法,副作用大,不但 增加了患者的痛苦,更加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。耳穴壓豆通過(guò)刺激耳廓上的相應(yīng)穴位,達(dá)到活血止痛、調(diào)理臟腑、疏通 經(jīng)絡(luò)的功效,臨床用于治療肛腸疾病術(shù)后疼痛、便秘、
2、尿潴留療效顯著,操作簡(jiǎn)便,價(jià)格低廉,值得推廣。關(guān)鍵詞:耳穴;壓豆;便秘;疼痛;尿潴留中圖分類號(hào):R574, R574.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-842X(2015) 03-0145-03 Application Experience of Ear Beans Pressure in Anorectal DiseasesZHANG Wei, WANG Rong (Affiliated Hospital of Liaoing University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, Liaoning, China)Abs
3、tract: Anal rectum disease surgerys most common complications are pain, constipation and urinary retention. The clinical treatment with drug therapy has severe side effects , which not only increase the patients pain, but also bring more heavy economic burden of patients. Through stimulating the cor
4、responding acupuncture points on the ears, ear beans pressure has achieved the effects of activating blood and stopping bleeding, regulating Zang-Fu organs and dredging meridians and can be used for the treatment for anorectal diseases, such as postoperative pain, constipation, urinary retention wit
5、h distinct curative effect. It is easy operated and has low cost, worthy of promoting.Key words: ear point; pressuring beans; constipation; pain; urinary retention耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的理論及耳與 臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系,通過(guò)刺激耳廓上的穴位治療礴145收稿日期= 2014-08-04作者簡(jiǎn)介:張威(1981-),女,遼寧沈陽(yáng)人,主治醫(yī)師,碩士,研究方向:中醫(yī)外科肛腸疾病。機(jī),治療上從肺主治節(jié)上分析本病,如果肺主治節(jié)功 能正常,則本
6、病治療及控制上事半功倍。急性加重 期可以祛邪宣肺、降氣化痰、活血開竅等為主,并兼 調(diào)氣陰,穩(wěn)定期則可以氣陰兼調(diào)、陰陽(yáng)兼顧為主,兼 祛痰活血。益氣、化痰、祛瘀對(duì)COPD的“fl市失治節(jié)” 進(jìn)行治節(jié)重建,對(duì)延緩COPD的病程發(fā)生、發(fā)展和加 重都有重要意義。西醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾 病所致的肺動(dòng)脈高壓明確分為兩種疾病,在肺主治 節(jié)理論指導(dǎo)下,可以將肺動(dòng)脈高壓歸于慢性阻塞性 肺疾病病程之中:痰、疲、氣三者相互作用導(dǎo)致慢性 阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展,fl市動(dòng)脈高壓是典型的痰瘀 阻肺證,是痰、瘀、氣三種病理因素互相膠結(jié)、發(fā)展到 一定程度的結(jié)果。故可將肺動(dòng)脈高壓列為慢性阻塞 性肺疾病的證型,即
7、痰瘀阻肺證。如此,可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁, 且有利于發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì),對(duì)慢性阻塞性 肺疾病的防治會(huì)更加系統(tǒng)、有效。另夕卜,從肺主治節(jié)看,COPD患者平時(shí)易常服固 本及增強(qiáng)肺氣的藥物,以提高機(jī)體抵抗力,并避外邪 等誘因,一旦發(fā)病,立即治療,可防止肺治節(jié)功能受 損而導(dǎo)致本病遷延難愈。3 結(jié)語(yǔ)針對(duì)COPD,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗炎、解痙、化痰、 給氧等解決應(yīng)激癥狀的治療措施,無(wú)法很好的控制, 現(xiàn)臨床多中西醫(yī)結(jié)合治療,肺主治節(jié),是對(duì)肺臟生理 功能的一個(gè)高度概括,貫穿于COPD的發(fā)生、發(fā)展及 治療,肺治節(jié)功能正常,人體的氣、血、津液生化運(yùn)行 通暢,人體的內(nèi)環(huán)境平衡協(xié)調(diào),則本病自然得到預(yù)防 及控制。參考文獻(xiàn)王吉耀.
8、內(nèi)科學(xué)M .2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 39, 43-45.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性 肺疾病中醫(yī)診療指南2011版J .中醫(yī)雜志,2012,53 ( 1 ): 80-84.彭波,李澤庚,孫志廣.病下辨證論J .中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2009,16 ( 8 ): 10-11.李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論M .北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 130.曲妮妮.馬智教授從痰論治肺系病證經(jīng)驗(yàn)J .中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,24 ( 1 ): 26-27.胡業(yè)建.從肺論治津液輸布異常疾病J .西部中醫(yī)藥,2011, 24 ( 10 ): 31-32.張德喜.論肺主治節(jié)及其意義
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10、力,可調(diào)整肌張力,控制肛門括 約肌的松弛與收縮,減輕疼痛,緩解便秘及尿潴 留,可廣泛應(yīng)用于肛腸科,現(xiàn)就耳穴壓豆在肛腸 科的應(yīng)用體會(huì)如下。1 耳穴貼壓的中醫(yī)理論依據(jù)關(guān)于耳穴的記載最早見于馬王堆漢墓出土的 醫(yī)書足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng),首 次提出與上肢、眼、咽喉相關(guān)的“耳脈”。黃帝內(nèi) 經(jīng)豐富了耳與五臟六腑、經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋之間的 關(guān)系,提出“耳者,宗脈之所聚也”為耳穴貼壓治 療全身性疾病提供理論依據(jù)。中國(guó)第一部針灸專 著針灸甲乙經(jīng)中論述了耳針療法在內(nèi)、外、婦、 兒、五官等各科病癥的應(yīng)用,為耳穴貼壓在臨床中 的應(yīng)用提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。孫思邈所著的備急千 金要方和千金翼方中已明確記載了耳中穴、 陽(yáng)維
11、穴等位置、主治及施治方法針灸大成中 對(duì)耳尖穴部位、主治、取穴方法的理論一直沿用至 今,逐步形成了臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合的辨 證施治體系。從明代開始已有耳穴圖的記載,清 代著作察耳將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部, 并繪出了耳背穴位圖,由此耳穴療法形成了獨(dú)立 的診療體系。2 耳穴貼壓的西醫(yī)理論依據(jù)礴146現(xiàn)代學(xué)者主要從解剖形態(tài)學(xué)和生理學(xué)等方面 研究耳穴,在解剖學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn),分布在耳郭 上的神經(jīng)主要有來(lái)自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和 枕小神經(jīng),有來(lái)自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng),面神經(jīng)、舌 咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及隨頸外動(dòng)脈而來(lái)的 交感神經(jīng),這些神經(jīng)通過(guò)脊髓灰質(zhì)后角的初級(jí)整 合,完成脊髓節(jié)內(nèi)或節(jié)間的反射,通過(guò)
12、腦干內(nèi)軀 體感覺和內(nèi)臟感覺核的整合,完成體表一內(nèi)臟相 關(guān)反射,通過(guò)腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中網(wǎng)狀核之間的整 合,完成基本生命活動(dòng)的調(diào)節(jié),所以內(nèi)臟的病變 會(huì)引起耳穴部位的神經(jīng)敏感、疼痛,甚至引起局 部血管擴(kuò)張,汗腺、皮脂腺分泌的改變。大量動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),針刺耳穴后,神經(jīng)纖維染色增強(qiáng), 肥大的細(xì)胞出現(xiàn)脫顆粒,所以說(shuō)耳穴處的血管神 經(jīng)、肥大細(xì)胞等組成了耳穴的感受裝置。生理方 面研究耳穴多通過(guò)電阻值改變,耳郭特定部位變 色、變形、血管變化、丘疹、脫屑等來(lái)探討耳穴所 代表的特定的病理變化3。生理狀態(tài)下,鋅、鐵等 微量元素嵌于生物大分子中心,處于封閉狀態(tài), 隨著病變的產(chǎn)生,生物大分子破壞,鋅、鐵等離子 游離,影
13、響鈣離子釋放,鋅、鐵、鈣等離子的富集 可能是導(dǎo)致耳郭低電阻點(diǎn)出現(xiàn)的原因。富集的金 屬離子與染液中的鉻黑T結(jié)合,致使組織蛋白質(zhì) 帶負(fù)電,增強(qiáng)了對(duì)染液中龍膽紫的主要成分,帶 正電的基團(tuán)六甲基副品紅堿的親和力,故染色區(qū)域呈現(xiàn)紫色4。3 耳穴壓豆在肛腸科的應(yīng)用3.1 治療便秘便秘是指大便秘結(jié)不通、糞便干燥艱澀難解 而言,系因氣陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)或腑氣不通所致, 以排便時(shí)間延長(zhǎng),每周排便3次;便質(zhì)干結(jié),甚則 板結(jié)成塊,排便費(fèi)力,或大便并非干結(jié)而排出困 難,便不凈感者為主要臨床表現(xiàn)的病證 常指 習(xí)慣性便秘,在老年人中發(fā)病率較高,不但影響 患者的生活質(zhì)量,還有可能誘發(fā)心腦血管疾病, 臨床應(yīng)給予重視?,F(xiàn)代研究認(rèn)
14、為便秘可能與腸 神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌系統(tǒng)異常、胃腸肽類激素 以及精神心理因素異常等因素有關(guān)。西醫(yī)治療 主要應(yīng)用各種刺激性瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥物、肛 門局部潤(rùn)滑劑如灌腸和栓劑,它們主要是對(duì)癥治 療,效果并不滿意。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病機(jī)主要以大腸傳導(dǎo)失職 為主,與肺、脾、胃、肝、腎關(guān)系密切。應(yīng)用耳穴壓 豆,可疏通經(jīng)氣,促進(jìn)腸蠕動(dòng)以通便。穴位的選 取:取大腸、直腸、肛門、腹、腦、皮質(zhì)下、三焦、便 秘點(diǎn)。取腦、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層及自主神經(jīng) 功能,促使胃腸蠕動(dòng);大腸、直腸、腹、肛門、便秘 點(diǎn)為相應(yīng)部位取穴可改善大腸功能,通腑理氣; 取三焦可化氣輸精,促進(jìn)運(yùn)化之功能;取肝、膽可 疏肝理氣,脾、胃可益氣健脾,心
15、、肺可滋陰潤(rùn)腸; 取肺、脾、腎可健脾益氣,補(bǔ)腎固元 便秘可按 中醫(yī)證候的不同,加配不同的穴位,腸道實(shí)熱型 取穴時(shí)可加配胃、三焦,宣暢氣機(jī),使腑氣通調(diào); 腸道氣滯型可加配肝、膽、胃;脾虛氣弱型可加配 肺、脾;脾腎陽(yáng)虛型可加配腎、脾;陰虛腸燥型可 加配心、脾、內(nèi)分泌。術(shù)后便秘以患者便入肛門 而不敢排除為特征,配神門、交感,以減輕肛門疼 痛,協(xié)調(diào)括約肌運(yùn)動(dòng)而調(diào)整排便。操作:耳部常 規(guī)消毒,每次根據(jù)病情選56個(gè)穴位,用王不留行 籽貼壓,每日自行按壓46次,以按壓時(shí)耳朵發(fā) 熱、疼痛為度,37 d更換1次,雙耳交替貼壓,5次 為1個(gè)療程。3.2 緩解疼痛疼痛是肛腸科常見的癥狀,無(wú)論是肛周膿腫、 血栓外痔、
16、內(nèi)痔脫出嵌頓都會(huì)引起肛門部疼痛,嚴(yán)重 影響患者的生活質(zhì)量,尤其肛周疾病的手術(shù)治療,術(shù) 中切口的刺激,器械的牽拉,油紗條填塞過(guò)緊等等都 會(huì)造成肛周局部組織和神經(jīng)損傷,括約肌痙攣,血 液、淋巴回流受阻,大量釋放炎癥介質(zhì),刺激神經(jīng)末 梢而引起疼痛。術(shù)后排便、換藥可因摩擦術(shù)區(qū)切口 而刺激肛周神經(jīng)末梢引起肛門括約肌痙攣,肛門內(nèi) 括約肌為不隨意肌,產(chǎn)生不自主的收縮運(yùn)動(dòng),加重疼 痛。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)引起氣血運(yùn)行不暢,筋脈受阻,不 通則痛治療疼痛臨床一般采用口服止痛藥、肌注杜 冷丁或應(yīng)用止痛栗,但往往產(chǎn)生惡心、嘔吐等較 大的不良反應(yīng),增加了患者的痛苦,且止痛藥半 衰期短,一般4 h后止痛作用消失,需重復(fù)用藥,增
17、大止痛藥的副作用?,F(xiàn)臨床多配合耳穴貼壓以達(dá) 到減輕疼痛的作用。取穴:大腸、直腸、肛門、神門、交感、皮質(zhì)下(兩耳交替)P。耳穴中交感、神 門有鎮(zhèn)靜安神的作用,皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的 興奮與抑制;直腸、肛門、大腸是按疾病的相應(yīng)部 位選穴?;颊唧w質(zhì)大體可分為虛實(shí)兩種,根據(jù)患 者體質(zhì)的不同,實(shí)證患者加心、肝、胃等穴,心主 神明,有寧心安神的作用,肝主疏泄、胃主肅降, 行氣以止痛,采用瀉法,以強(qiáng)刺激穴位處,達(dá)到瀉 實(shí)止痛的作用。虛證患者加肺、脾、腎等穴,以補(bǔ) 益氣血,采用補(bǔ)法,以長(zhǎng)時(shí)間弱刺激,達(dá)到補(bǔ)虛止 痛的作用。操作:耳部常規(guī)消毒,每次根據(jù)病情 選取67個(gè)穴位,在耳穴區(qū)找到敏感點(diǎn),王不留行 籽固定于耳
18、穴上,囑咐患者每隔2 h自行按壓,至 耳熱為度,雙耳交替,疼痛明顯時(shí)可適當(dāng)縮短間 隔時(shí)間。3.3 減輕術(shù)后尿潴留肛周疾病術(shù)后8 h仍不能自行排尿?qū)е滦「?脹滿,叩診膀胱濁音區(qū)在恥骨上23指之間的都 可診斷為術(shù)后尿潴留。導(dǎo)致肛周疾病術(shù)后尿 潴留的原因很多,首先支配肛門的神經(jīng)與支配泌 尿系統(tǒng)的神經(jīng)同起于第4骶神經(jīng),有共同的解剖 基礎(chǔ),肛周疾病手術(shù)麻醉一般以骶管麻醉、腰麻 和局部浸潤(rùn)性麻醉為主,麻醉藥使排尿反射受抑 制,導(dǎo)致膀胱泌尿肌肌張力下降,其次術(shù)中術(shù)后 切口疼痛可引起尿道括約肌痙攣,如果患者應(yīng)用 止痛藥或止痛栗,則可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),降 低泌尿肌的肌張力而導(dǎo)致排尿困難。而對(duì)于老 年人,有前列
19、腺增生等基礎(chǔ)疾病的患者更易出現(xiàn) 排尿困難,個(gè)別精神極度緊張的患者,可因尿道 括約肌不能放松而導(dǎo)致排尿困難。尿潴留時(shí)由 于患者反復(fù)增加腹壓,用力排尿,易引起肛門充 血水腫,導(dǎo)致肛門疼痛、創(chuàng)面出血,而影響傷口愈 合。尿潴留還可能引起膀胱炎、尿道炎、腎炎,因 此,及時(shí)處理尿潴留對(duì)減輕患者痛苦,保證手術(shù) 的成功是十分重要的11。臨床一般給予哈樂等藥物治療,但有頭暈、低 血壓等副作用,且效果不確切,嚴(yán)重的超過(guò)24 h不 能自行排尿的患者可予導(dǎo)尿治療,但導(dǎo)尿后仍有 可能出現(xiàn)排尿困難,且導(dǎo)尿可能造成泌尿系逆行 感染,給患者造成更大的痛苦。尿潴留屬中醫(yī)“癃 閉”范疇,主要病位在膀胱,與肺、脾、腎、三焦、 肝關(guān)
20、系密切。耳穴壓豆可通過(guò)舒筋通絡(luò)、化瘀、 行氣利水以促進(jìn)排尿。取穴:尿道、外生殖器、三 焦、膀胱、腎、肺、神門、皮質(zhì)下、交感。尿道、膀胱、 外生殖器屬局部取穴,協(xié)調(diào)膀胱括約肌與尿道括 約肌以利排尿;肺為水之上源,三焦通利水道,腎 主水,共同協(xié)調(diào)水液代謝;神門、皮質(zhì)下有消炎止 痛的作用。操作:耳部常規(guī)消毒,每次根據(jù)病情 選取56個(gè)穴位,在耳穴區(qū)找到敏感點(diǎn),王不留行 籽固定于耳穴上,囑咐患者每日自行按壓45次, 至耳熱為度,雙耳交替,尤其是在排尿前20 min按 壓為宜。4 討論肛腸科常用的耳穴有肛門、直腸、大腸、腹、 脾、胃、肝、腎、三焦、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下、尿 道等,治療時(shí)不僅根據(jù)患者的癥
21、狀選取穴位對(duì)癥 治療,還要根據(jù)患者素體寒熱虛實(shí),通過(guò)臟腑辨 證和經(jīng)絡(luò)辨證取穴以綜合調(diào)理。肛腸科常用的穴 位不僅在治療便秘、肛門部疼痛、術(shù)后尿潴留等 疾病取得較好的療效,在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)按壓 肛門穴可使曲張的靜脈團(tuán)收縮,有促進(jìn)炎癥消退 的作用,可治療痔瘡;直腸穴、大腸、脾、胃等穴能 調(diào)整局部氣血運(yùn)行,通調(diào)臟腑,促進(jìn)運(yùn)化,雙向調(diào) 節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)而有治療腹瀉的作用。耳穴壓豆應(yīng)用 于肛腸科臨床治療,簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉,病人易 于接受,對(duì)身體無(wú)副作用,對(duì)原發(fā)病的康復(fù)也有 促進(jìn)作用,值得在臨床推廣。在臨床上耳穴貼壓 治療較為安全,沒有絕對(duì)禁忌癥,但有下列情況 時(shí)宜注意:外耳有明顯炎癥或病變,如凍瘡破潰、 感
22、染、潰瘍及濕疹等應(yīng)暫停治療。嚴(yán)重心臟病者 不宜采用,有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者或精神過(guò)度緊張 者,也不宜用太強(qiáng)刺激,妊娠期婦女禁用。應(yīng)用耳郭電阻技術(shù)確定耳穴投射部位確立的 以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的倒置胎兒耳穴圖,為耳 穴的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。然而,隨著對(duì)耳穴 認(rèn)識(shí)的深入,發(fā)現(xiàn)有些耳穴并不完全按解剖關(guān)系 與其他相比鄰組織器官投射在耳郭解剖的相應(yīng) 部位上13,總的來(lái)說(shuō),在以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法研 究耳穴的同時(shí),我們還得特別注意耳穴作為中醫(yī) 哲學(xué)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特異性,辨證論治 是其精髓,一切研究與應(yīng)用應(yīng)以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為 準(zhǔn)則14。參考文獻(xiàn)1 秦小永.耳穴的起源與發(fā)展J .遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,
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24、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng) 定一中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94) J .遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 15 ( 4 ):210.8 張昌玲,權(quán)繼霞.耳穴埋籽護(hù)理在肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析J .按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,( 11 ): 17.9 王慶香.耳穴結(jié)合熏洗I號(hào)治療肛周疾病術(shù)后疼痛75例J .中醫(yī)外治雜志,2011,20 ( 4): 18-19.10 王菲.耳穴壓豆配合中藥燙熨在肛腸疾病術(shù)后防治尿潴留 J .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5 ( 17): 49-50.11 毛協(xié)良.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留 J .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 ( 26): 214-215.12 黃文紅.耳穴壓豆預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的效果觀察J .中國(guó)肛腸病雜志,2012,( 1 ): 58-59.13 邊慧,周文琪.關(guān)于耳穴的認(rèn)識(shí)過(guò)程J .醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文 社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2010,31 ( 3): 72-73.14 王藝同,李桂蘭.耳針辨證論治源流J .長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué) 報(bào),2013,29 ( 3): 557-558.礴147【下載本文檔,可以自由復(fù)制內(nèi)容或自由編輯修改內(nèi)容,更多精彩文章,期待你的好評(píng)和關(guān)注,我將一如既往為您服務(wù)】
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