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1、護(hù)理成本管理護(hù)理成本管理01020304護(hù)理成本管理的基本概念護(hù)理成本管理的基本概念護(hù)理成本管理研究的現(xiàn)狀護(hù)理成本管理研究的現(xiàn)狀護(hù)理成本管理存在的問題護(hù)理成本管理存在的問題降低降低 護(hù)理成本的途徑護(hù)理成本的途徑一、護(hù)理成本管理的基本概念一、護(hù)理成本管理的基本概念成本成本(cost)是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。勞動(dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。護(hù)理成本護(hù)理成本(nursing cost)是指在給患者提供診療是指在給患者提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的過程中的、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的過程中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。成

2、本管理成本管理(cost management)是以降低成本，提是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會(huì)財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行各項(xiàng)管高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會(huì)財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行各項(xiàng)管理工作的總稱。理工作的總稱。（一）基本概念成本管理解決的問題成本管理解決的問題獎(jiǎng)金核算？獎(jiǎng)金核算？績效分配？績效分配？ 目的：目的：為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效。高醫(yī)院績效。（二）（二）成本管理要做什么？成本管理要做什么？（三）（三）成本分類成本分類間接成本間接成本直接成本直接成本不應(yīng)計(jì)入不應(yīng)計(jì)入1. 1. 不屬于醫(yī)

3、院成本核不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出生的支出2. 2. 為購置和建造固定資為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出他資產(chǎn)的資本性支出3. 3. 對外投資的支出對外投資的支出4. 4. 各種罰款、各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出贊助和捐贈(zèng)支出5. 5. 有經(jīng)費(fèi)來源的科研、有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出教學(xué)等項(xiàng)目支出6. 6. 在各類基金中列支的費(fèi)用在各類基金中列支的費(fèi)用7. 7. 國家規(guī)定的不得國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出列入成本的其他支出 根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：臨床科

4、室臨床科室全成本核算全成本核算醫(yī)療醫(yī)療全成本核算全成本核算醫(yī)院醫(yī)院全成本核算全成本核算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)所發(fā)生的類科室開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。各項(xiàng)費(fèi)用。管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不包括計(jì)入科教項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)費(fèi)用。不包括計(jì)入科教項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)目支出的管理費(fèi)用。目支出的管理費(fèi)用。第一步：科室分類第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第二步：科室直接

5、成本的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)偟谒牟剑洪g接成本科室成本的分?jǐn)偱R床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反 映醫(yī)療成本的科室映醫(yī)療成本的科室 1234 行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務(wù)工作的科室業(yè)務(wù)工作的科室 醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室 醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服

6、務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室加工等輔助服務(wù)的科室 核算單元分類核算單元分類核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對獨(dú)立的單每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。計(jì)核算賬戶。如，消化內(nèi)科門診、住院如，消化內(nèi)科門診、住院應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形

7、成的固定資應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。圍。應(yīng)在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)應(yīng)在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。（四四）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序 1.成本預(yù)測成本預(yù)測 是指醫(yī)院為了達(dá)到降低成本費(fèi)用消耗的目的，根是指醫(yī)院為了達(dá)到降低成本費(fèi)用消耗的目的，根據(jù)醫(yī)院歷史情況及預(yù)測期內(nèi)的有關(guān)因素，采用一據(jù)醫(yī)院歷史情況及預(yù)測期內(nèi)的有關(guān)因素，采用一定的方法，對預(yù)

8、測期內(nèi)的成本費(fèi)用，作出預(yù)計(jì)或定的方法，對預(yù)測期內(nèi)的成本費(fèi)用，作出預(yù)計(jì)或推測。推測。2.成本計(jì)劃成本計(jì)劃 通過成本預(yù)測，對多種方案進(jìn)行比較分析，從中通過成本預(yù)測，對多種方案進(jìn)行比較分析，從中選擇最佳方案，確定目標(biāo)成本之后，還應(yīng)編寫成選擇最佳方案，確定目標(biāo)成本之后，還應(yīng)編寫成本計(jì)劃，規(guī)定各種耗費(fèi)的控制標(biāo)準(zhǔn)和成本水平，本計(jì)劃，規(guī)定各種耗費(fèi)的控制標(biāo)準(zhǔn)和成本水平，提出保證計(jì)劃完成的可靠措施。提出保證計(jì)劃完成的可靠措施。3.成本核算成本核算項(xiàng)目法項(xiàng)目法 床日成本核算床日成本核算 相對嚴(yán)重度測算法相對嚴(yán)重度測算法 病人分類法病人分類法 病種分類法病種分類法 綜合法綜合法 按病種核算服務(wù)成本，包括患者從診斷入

9、院到按病種核算服務(wù)成本，包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費(fèi)病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。本進(jìn)行疊加。4.成本控制成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，運(yùn)用以成本會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，運(yùn)用以成本會(huì)計(jì)為主的各種方法，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限為主的各種方法，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額，按標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額開支成本和費(fèi)額，按標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額開支成本和費(fèi)用，以實(shí)際成本和成本限額比較，衡量醫(yī)用，以實(shí)際成本和成本限額比較

10、，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績和結(jié)果，已達(dá)到降院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績和結(jié)果，已達(dá)到降低成本、提高效率的目的。低成本、提高效率的目的。 護(hù)理成本控制（護(hù)理成本控制（nursing cost control）是按照既定的成本目標(biāo)，對構(gòu)成成本的一是按照既定的成本目標(biāo)，對構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格地計(jì)算、考核和監(jiān)督，及時(shí)切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格地計(jì)算、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使成本被限制在預(yù)定的目，發(fā)展有利差異，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)。標(biāo)范圍之內(nèi)。 護(hù)理成本控制程序護(hù)理成本控制程序根據(jù)定額制訂成本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定額制訂成本標(biāo)準(zhǔn)

11、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 確定差異確定差異 消除差異消除差異 5.成本分析成本分析成本與收費(fèi)的比較分析成本與收費(fèi)的比較分析 實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的比較分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的比較分析 成本內(nèi)部構(gòu)成分析成本內(nèi)部構(gòu)成分析 量本利分析量本利分析 護(hù)理成本的效益分析護(hù)理成本的效益分析護(hù)理成本的效果分析護(hù)理成本的效果分析 護(hù)理成本的效用分析護(hù)理成本的效用分析 6.成本考核成本考核定期對成本計(jì)劃的完成情況進(jìn)行評價(jià)和總定期對成本計(jì)劃的完成情況進(jìn)行評價(jià)和總結(jié)，并應(yīng)按成本責(zé)任的歸屬考核規(guī)定指標(biāo)結(jié)，并應(yīng)按成本責(zé)任的歸屬考核規(guī)定指標(biāo)的完成情況，據(jù)此進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以利于客觀的完成情況，據(jù)此進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以利于客觀評價(jià)工作業(yè)績和明確責(zé)任

12、，激勵(lì)員工改進(jìn)評價(jià)工作業(yè)績和明確責(zé)任，激勵(lì)員工改進(jìn)工作，提高醫(yī)院整體管理水平和經(jīng)濟(jì)效益工作，提高醫(yī)院整體管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。 我國護(hù)理成本研究起步較晚，2世紀(jì)80年代后期我國醫(yī)院開始探討醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的方法，并先后就門診服務(wù)、住院床位和部分化驗(yàn)單、特殊檢查項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算及按病種收費(fèi)的研究，20世紀(jì)90年代末開始醫(yī)療服務(wù)成本控制，醫(yī)療服務(wù)成本指數(shù)系及床日成本法研究。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式一直從屬于醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員很少有機(jī)會(huì)參與經(jīng)濟(jì)成本研究和目標(biāo)制定，護(hù)理管理人員僅通過傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、甚至提高效益的目的。因此，所有護(hù)理人員必須增強(qiáng)成本意識(shí)，主動(dòng)控制浪費(fèi)和過度消耗，將護(hù)理成本與護(hù)

13、理收入相比較，評價(jià)護(hù)理服務(wù)的效益，提高護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。二、二、我國護(hù)理成本研究的現(xiàn)狀我國護(hù)理成本研究的現(xiàn)狀 1.1 護(hù)理成本意識(shí)淡漠護(hù)理成本意識(shí)淡漠 一般的醫(yī)院就是護(hù)理服務(wù)從屬于醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員每天一般的醫(yī)院就是護(hù)理服務(wù)從屬于醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員每天所關(guān)心的大多是每天的常規(guī)的護(hù)理工作，是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)所關(guān)心的大多是每天的常規(guī)的護(hù)理工作，是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，覺得成本管理是上級領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科的職責(zé)，很少參加囑，覺得成本管理是上級領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科的職責(zé)，很少參加成本管理的制定，更有甚者認(rèn)為科室所消耗的材料以病人成本管理的制定，更有甚者認(rèn)為科室所消耗的材料以病人身上均已收回這樣使醫(yī)院的成本管理受到

14、嚴(yán)重影響，給管身上均已收回這樣使醫(yī)院的成本管理受到嚴(yán)重影響，給管理工作帶來一定難度。加之，護(hù)理管理者自身主要是通過理工作帶來一定難度。加之，護(hù)理管理者自身主要是通過傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，提高效益。所以護(hù)傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，提高效益。所以護(hù)理人員必須增加成本意識(shí)，主動(dòng)控制浪費(fèi)和過度消耗，將理人員必須增加成本意識(shí)，主動(dòng)控制浪費(fèi)和過度消耗，將護(hù)理成本與護(hù)理收入相比較，評價(jià)護(hù)理服務(wù)的效益，提高護(hù)理成本與護(hù)理收入相比較，評價(jià)護(hù)理服務(wù)的效益，提高護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。三、三、護(hù)理成本護(hù)理成本管理管理存在的問題存在的問題三、三、護(hù)理成本護(hù)理成本

15、管理管理存在的問題存在的問題1.2 現(xiàn)行的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國家物價(jià)機(jī)關(guān)根現(xiàn)行的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國家物價(jià)機(jī)關(guān)根據(jù)政策制定的，不是價(jià)值的真實(shí)反映。據(jù)政策制定的，不是價(jià)值的真實(shí)反映。 護(hù)理人工成本和現(xiàn)行收費(fèi)之間存在差距。加之護(hù)理服務(wù)項(xiàng)護(hù)理人工成本和現(xiàn)行收費(fèi)之間存在差距。加之護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的界定不明確、不統(tǒng)一、不規(guī)范，影響了項(xiàng)目核算成本目的界定不明確、不統(tǒng)一、不規(guī)范，影響了項(xiàng)目核算成本的準(zhǔn)確性、可比性?？茖W(xué)、完整、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理成本核的準(zhǔn)確性、可比性?？茖W(xué)、完整、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理成本核算方法體系尚未形成。缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度算方法體系尚未形成。缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度1.3 護(hù)理人員成本回收低于成本支出護(hù)理人員成

16、本回收低于成本支出 護(hù)理人力成本是指在護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的人力資源價(jià)護(hù)理人力成本是指在護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的人力資源價(jià)值。目前我國大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理體系中沒有專門負(fù)責(zé)成值。目前我國大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理體系中沒有專門負(fù)責(zé)成本核算的人員，故制定不出合理的護(hù)理價(jià)格，更說不上合本核算的人員，故制定不出合理的護(hù)理價(jià)格，更說不上合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如肌肉注射、皮試法、靜脈注射、插胃管理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如肌肉注射、皮試法、靜脈注射、插胃管、灌腸、導(dǎo)尿等。除藥物外，治療費(fèi)只有、灌腸、導(dǎo)尿等。除藥物外，治療費(fèi)只有2元，其中包括元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉簽、消毒液、生理鹽水、操一次性注射器、一次性消毒棉簽、消

17、毒液、生理鹽水、操作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黃色醫(yī)療垃圾作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黃色醫(yī)療垃圾袋里，針頭放入銳器盒。這些護(hù)理操作的收費(fèi)僅收取材料袋里，針頭放入銳器盒。這些護(hù)理操作的收費(fèi)僅收取材料中的耗材費(fèi)，忽略了不同病種的護(hù)理要求和護(hù)理成本，忽中的耗材費(fèi)，忽略了不同病種的護(hù)理要求和護(hù)理成本，忽略了整個(gè)操作所消耗的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，使護(hù)理成本的投入得略了整個(gè)操作所消耗的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，使護(hù)理成本的投入得不到相應(yīng)回報(bào)。不到相應(yīng)回報(bào)。三、三、護(hù)理成本護(hù)理成本管理管理存在的問題存在的問題1.4 護(hù)理人力資源配置不合理護(hù)理人力資源配置不合理 雖然護(hù)理學(xué)科在不斷發(fā)展，但是由于管理制度的不完善

18、，造雖然護(hù)理學(xué)科在不斷發(fā)展，但是由于管理制度的不完善，造成人力資源配置不平衡。護(hù)理工作常被看作從屬于醫(yī)療工作成人力資源配置不平衡。護(hù)理工作常被看作從屬于醫(yī)療工作，甚至有人認(rèn)為醫(yī)院是，甚至有人認(rèn)為醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”，因而只重視醫(yī)療技術(shù)和，因而只重視醫(yī)療技術(shù)和各種輔助檢查帶來的經(jīng)濟(jì)效益。忽視了護(hù)理工作帶來的直接各種輔助檢查帶來的經(jīng)濟(jì)效益。忽視了護(hù)理工作帶來的直接社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。與此同時(shí)，有的單純靠減少人員社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。與此同時(shí)，有的單純靠減少人員，降低工資及福利以求得降低成本，導(dǎo)致人員缺編，使護(hù)理，降低工資及福利以求得降低成本，導(dǎo)致人員缺編，使護(hù)理人員超負(fù)荷工作。加之護(hù)理

19、人員不能按照職稱安排工作，不人員超負(fù)荷工作。加之護(hù)理人員不能按照職稱安排工作，不能充分體現(xiàn)護(hù)理能力水平層次，如有的醫(yī)院副高級職稱從事能充分體現(xiàn)護(hù)理能力水平層次，如有的醫(yī)院副高級職稱從事門診預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)等基礎(chǔ)工作。沒有發(fā)揮其職稱應(yīng)有的臨門診預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)等基礎(chǔ)工作。沒有發(fā)揮其職稱應(yīng)有的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)工作，造成人力資源浪費(fèi)。久而久之，護(hù)理人床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)工作，造成人力資源浪費(fèi)。久而久之，護(hù)理人員的積極性受挫，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使護(hù)理工作質(zhì)量難員的積極性受挫，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使護(hù)理工作質(zhì)量難以得到保障。以得到保障。三、三、護(hù)理成本護(hù)理成本管理管理存在的問題存在的問題 1.5 計(jì)算機(jī)程序制約成本

20、核算計(jì)算機(jī)程序制約成本核算 護(hù)理工作復(fù)雜多樣，分工精細(xì)，如現(xiàn)在收費(fèi)均按照醫(yī)囑收護(hù)理工作復(fù)雜多樣，分工精細(xì)，如現(xiàn)在收費(fèi)均按照醫(yī)囑收，對于每，對于每24小時(shí)翻身，會(huì)陰擦洗等只收材料費(fèi)。因此，小時(shí)翻身，會(huì)陰擦洗等只收材料費(fèi)。因此，造成一線的護(hù)理人員工作負(fù)荷加重，增加了安全隱患，影造成一線的護(hù)理人員工作負(fù)荷加重，增加了安全隱患，影響了成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。響了成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。三、三、護(hù)理成本護(hù)理成本管理管理存在的問題存在的問題（三）降低護(hù)理成本的途徑（三）降低護(hù)理成本的途徑人力成本方面人力成本方面 物力成本方面物力成本方面 實(shí)行零缺陷管理實(shí)行零缺陷管理 （一）人力成本控制 護(hù)理人力占整個(gè)

21、醫(yī)療人員比率的大半, ,故常被列為成本控制的重點(diǎn)。而影響醫(yī)院收益的因素很多, ,包括醫(yī)療器材、病患數(shù)、床位使用率、住院天數(shù)及行政后勤運(yùn)行費(fèi)用等等, ,護(hù)理人事成本只是其中之一。所以裁減護(hù)理人力或用低資歷的護(hù)理人員并不能根本解決成本的問題, ,?？谱o(hù)理師及資深有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員, ,能提供有計(jì)劃的護(hù)理照顧活動(dòng), ,減少住院天數(shù), ,降低再住院率、并發(fā)癥及死亡率, ,可以有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, ,提高病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療設(shè)備的使用率, ,進(jìn)而降低成本。所以, ,控制人力成本并不能以縮減人力或聘用資歷淺者擔(dān)任專業(yè)性的護(hù)理工作。1 1、機(jī)動(dòng)護(hù)理人員制度、機(jī)動(dòng)護(hù)理人員制度 將人員過多的病房人力機(jī)將人員過多的病

22、房人力機(jī)動(dòng)性地支援其他病房。動(dòng)性地支援其他病房。2 2、兼職制或部分工時(shí)制、兼職制或部分工時(shí)制 其工作時(shí)間可依病房或其工作時(shí)間可依病房或該單元的需要而確定該單元的需要而確定, ,來緩解其人力不足的現(xiàn)象。來緩解其人力不足的現(xiàn)象。3 3、 輔助人力的運(yùn)用輔助人力的運(yùn)用 運(yùn)用非專業(yè)護(hù)理人員運(yùn)用非專業(yè)護(hù)理人員, ,經(jīng)訓(xùn)經(jīng)訓(xùn)練合格后以協(xié)助部分非專業(yè)的臨床護(hù)理工作練合格后以協(xié)助部分非專業(yè)的臨床護(hù)理工作, ,例例如病患的日常生活活動(dòng)照顧、翻身、沐浴等如病患的日常生活活動(dòng)照顧、翻身、沐浴等; ;或或者聘用非專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理業(yè)務(wù)中較不需者聘用非專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理業(yè)務(wù)中較不需要專業(yè)訓(xùn)練的部分要專業(yè)訓(xùn)練的

23、部分, ,例如門診的叫號及文書工作。例如門診的叫號及文書工作。4 4、作業(yè)電腦化、作業(yè)電腦化 包括醫(yī)囑電腦輸入、建立護(hù)理通包括醫(yī)囑電腦輸入、建立護(hù)理通報(bào)電腦系統(tǒng)報(bào)電腦系統(tǒng), ,可縮短護(hù)理通報(bào)工作流程可縮短護(hù)理通報(bào)工作流程, ,節(jié)省人工節(jié)省人工抄寫及傳達(dá)的人力與時(shí)間抄寫及傳達(dá)的人力與時(shí)間; ;建立護(hù)理計(jì)劃電腦系建立護(hù)理計(jì)劃電腦系統(tǒng)統(tǒng), ,可節(jié)省人工工作時(shí)間與人力成本提升護(hù)理人可節(jié)省人工工作時(shí)間與人力成本提升護(hù)理人員對病人護(hù)理計(jì)劃流程的滿意度員對病人護(hù)理計(jì)劃流程的滿意度, ,提升護(hù)理計(jì)劃提升護(hù)理計(jì)劃的品質(zhì)。的品質(zhì)。5 5、實(shí)施病人分類、實(shí)施病人分類 由病人分類系統(tǒng)選擇結(jié)果由病人分類系統(tǒng)選擇結(jié)果,

24、,了了解病人嚴(yán)重度及護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容從中改善人力配置解病人嚴(yán)重度及護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容從中改善人力配置及護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。及護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。（二）工作簡化 工作簡化是各級主管的管理工具, ,協(xié)助主管了解組織中的各項(xiàng)問題, ,應(yīng)用有系統(tǒng)的技術(shù)及科學(xué)方法, ,逐步剖析現(xiàn)行的復(fù)雜工作流程, ,找出缺點(diǎn), ,尋求更經(jīng)濟(jì)有效的方法與程序, ,以增進(jìn)工作效率、降低成本以爭取利潤。1 1、運(yùn)用運(yùn)用資訊系統(tǒng)及現(xiàn)代化電子工具代資訊系統(tǒng)及現(xiàn)代化電子工具代替人工替人工, ,如傳真機(jī)、網(wǎng)路查詢等。如傳真機(jī)、網(wǎng)路查詢等。2 2、調(diào)整調(diào)整工作流程以提高工作效率。工作流程以提高工作效率。3 3、實(shí)行實(shí)行分層負(fù)責(zé)分層負(fù)責(zé), ,縮短工作流程。工

25、作縮短工作流程。工作簡化的基本精神在于做對的事簡化的基本精神在于做對的事, ,并且要做并且要做快、做好及安全快、做好及安全, ,以達(dá)到消除無效工作、以達(dá)到消除無效工作、合并相關(guān)工作、改善工作地點(diǎn)、程序與合并相關(guān)工作、改善工作地點(diǎn)、程序與方法等目標(biāo)方法等目標(biāo), ,以縮短工作流程以縮短工作流程, ,減少人力、減少人力、物力與時(shí)間的浪費(fèi)物力與時(shí)間的浪費(fèi), ,減少延誤減少延誤, ,降低成本降低成本, ,使工作效率提高。因此使工作效率提高。因此, ,加強(qiáng)對電腦作業(yè)、加強(qiáng)對電腦作業(yè)、文書作業(yè)、工作流程、操作程序改進(jìn)及文書作業(yè)、工作流程、操作程序改進(jìn)及設(shè)施改進(jìn)五個(gè)方面的管理設(shè)施改進(jìn)五個(gè)方面的管理, ,不僅能

26、提高醫(yī)不僅能提高醫(yī)院工作效率與服務(wù)質(zhì)量院工作效率與服務(wù)質(zhì)量, ,同時(shí)達(dá)到省人、同時(shí)達(dá)到省人、省錢、省時(shí)、省力的目的。省錢、省時(shí)、省力的目的。（三）護(hù)理工作改進(jìn)研究 護(hù)理人員平日護(hù)理工作中, ,有許多護(hù)理活動(dòng)可以經(jīng)改革護(hù)理計(jì)劃或管理策略來提高護(hù)理質(zhì)量及減低成本, ,例如: :可以改善病房廁所的設(shè)備及加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練, ,來增強(qiáng)患者排便的自我照顧能力, ,減少洗滌床單的成本與失禁尿褲的成本。 醫(yī)療護(hù)理成本浪費(fèi)的原因有: :護(hù)理人員缺乏成本概念, ,技術(shù)差, ,重做率高而導(dǎo)致的浪費(fèi), ,漏記賬, ,材料進(jìn)價(jià)和選擇不當(dāng)。因此, ,護(hù)理人員要加強(qiáng)成本觀念, ,提高其參與度, ,并且完善作業(yè)流程來減少漏帳及浪

27、費(fèi)。（四）材料管理 材料成本占醫(yī)院營運(yùn)成本的30%50%,30%50%,因此, ,材料管理的好壞對醫(yī)院營運(yùn)有關(guān)鍵性的影響。材料存放過多, ,將使?fàn)I運(yùn)資金減少, ,而且存放過程中, ,易因管理不良而有陳舊廢棄或過期變質(zhì)等損失; ;如果材料存放過少再額外采購也會(huì)增加運(yùn)費(fèi), ,所以材料存貨管理的問題必須加以重視, ,如何申領(lǐng)與管理, ,做到經(jīng)濟(jì)、合理、適時(shí)、適地、適價(jià)、適質(zhì)、適量, ,是護(hù)理人員管理工作中未來改進(jìn)的方向。（五）防止漏、溢帳, ,做好及時(shí)對帳 1 1、了解醫(yī)院收費(fèi)的政策, ,記賬程序及落實(shí)成本控制的觀念。2 2、制定防止醫(yī)療費(fèi)用漏收、多收的工作流程及管理制度, ,使護(hù)理人員工作后及時(shí)自

28、我核對記賬。3 3、熟悉醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)及各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、記費(fèi)項(xiàng)目, ,以正確記賬。4 4、加強(qiáng)所有員工對成本記賬的觀念, ,使其加深了解漏、溢賬對醫(yī)院運(yùn)行成本的影響。（六）開拓護(hù)理收費(fèi)新出路 我國護(hù)理費(fèi)用的收取一直未建立在成本分析上, ,傳統(tǒng)的護(hù)理費(fèi)用都被合并在病房費(fèi)、治療費(fèi)之中, ,護(hù)理活動(dòng)中有很多必須投入相當(dāng)多的人力時(shí)間仍然未獲得合理的護(hù)理費(fèi)收益。所以護(hù)理人員必須不斷提出申請, ,才能得到合理的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（七）縮短病患住院天數(shù) 臨床路徑、個(gè)案管理、出院服務(wù)、照顧計(jì)劃等都已被證實(shí)可以縮短病患住院天數(shù), ,提高病床周轉(zhuǎn)率, ,以降低成本。四、案例分析四、案例分析【例【例-1】某醫(yī)院不僅重視臨床

29、科室】某醫(yī)院不僅重視臨床科室的成本管理，對管理科室的成本管的成本管理，對管理科室的成本管理也下了一番工夫。由于管理科室理也下了一番工夫。由于管理科室的特殊性，該院將這類科室的可控的特殊性，該院將這類科室的可控成本進(jìn)行監(jiān)控，將可控的車輛使用成本進(jìn)行監(jiān)控，將可控的車輛使用費(fèi)用，電話費(fèi)，辦公費(fèi)三項(xiàng)行政費(fèi)費(fèi)用，電話費(fèi)，辦公費(fèi)三項(xiàng)行政費(fèi)用作為預(yù)算管理與績效考核中的財(cái)用作為預(yù)算管理與績效考核中的財(cái)務(wù)指標(biāo)，每月下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，月末務(wù)指標(biāo)，每月下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，月末考核，將考核結(jié)果與科室績效掛鉤考核，將考核結(jié)果與科室績效掛鉤。（1）進(jìn)一步提高全院職工成本控制的意識(shí)。該）進(jìn)一步提高全院職工成本控制的意識(shí)。該項(xiàng)政策的實(shí)

30、施不僅對管理科室在成本管理上提項(xiàng)政策的實(shí)施不僅對管理科室在成本管理上提出了要求，而且使臨床工作人員認(rèn)識(shí)到管理部出了要求，而且使臨床工作人員認(rèn)識(shí)到管理部門也在自我約束，更加提高了臨床科室的成本門也在自我約束，更加提高了臨床科室的成本控制意識(shí)?？刂埔庾R(shí)。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制的盲點(diǎn)。經(jīng)過對各科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制的盲點(diǎn)。經(jīng)過對各科室三項(xiàng)可控費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)電話費(fèi)最高的卻為三項(xiàng)可控費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)電話費(fèi)最高的卻為對外業(yè)務(wù)量極少的科室，原來，該科室工作人對外業(yè)務(wù)量極少的科室，原來，該科室工作人員經(jīng)常將院內(nèi)電話用于個(gè)人私事，后經(jīng)核定該員經(jīng)常將院內(nèi)電話用于個(gè)人私事，后經(jīng)核定該科室電話費(fèi)定額后，該項(xiàng)費(fèi)用大幅度

31、降低?？剖译娫捹M(fèi)定額后，該項(xiàng)費(fèi)用大幅度降低。（3）成本管理成效顯著。實(shí)行成本管理后的第成本管理成效顯著。實(shí)行成本管理后的第二年，在該院業(yè)務(wù)量增長二年，在該院業(yè)務(wù)量增長20%的情況下，三項(xiàng)的情況下，三項(xiàng)可控費(fèi)用中，車輛使用費(fèi)用降低了可控費(fèi)用中，車輛使用費(fèi)用降低了61%，電話，電話費(fèi)降低了費(fèi)降低了12%，辦公費(fèi)僅增加了，辦公費(fèi)僅增加了8%?！纠纠?2】某醫(yī)院定期開展成本分析，】某醫(yī)院定期開展成本分析，某年的成本分析結(jié)果顯示，某科均次某年的成本分析結(jié)果顯示，某科均次成本費(fèi)用在全院醫(yī)療科室中最高，進(jìn)成本費(fèi)用在全院醫(yī)療科室中最高，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)該科一直處于收不抵支一步分析發(fā)現(xiàn)該科一直處于收不抵支狀況，

32、科室多次召開科室干部會(huì)議分狀況，科室多次召開科室干部會(huì)議分析原因，實(shí)行了縮短住院床日，降低析原因，實(shí)行了縮短住院床日，降低藥占比，控制耗材使用等措施，均未藥占比，控制耗材使用等措施，均未減虧。減虧。為了從根本上解決該科室存在的問題為了從根本上解決該科室存在的問題，醫(yī)院組織了財(cái)務(wù)，監(jiān)審等部門深入，醫(yī)院組織了財(cái)務(wù)，監(jiān)審等部門深入科室查找原因，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：科室查找原因，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1 1、虧損最嚴(yán)重部門是門診一、虧損最嚴(yán)重部門是門診一項(xiàng)大型設(shè)備檢查。新開展時(shí)項(xiàng)大型設(shè)備檢查。新開展時(shí)作為高新技術(shù)項(xiàng)目開設(shè)綠色作為高新技術(shù)項(xiàng)目開設(shè)綠色通道，成為獨(dú)立小組，造成通道，成為獨(dú)立小組，造成材料領(lǐng)，用，

33、記賬等由一人材料領(lǐng)，用，記賬等由一人經(jīng)辦，材料浪費(fèi)嚴(yán)重。經(jīng)辦，材料浪費(fèi)嚴(yán)重。2 2、超期使用高薪技術(shù)特、超期使用高薪技術(shù)特殊政策，繞開采購委員殊政策，繞開采購委員會(huì)，自行確定外加供應(yīng)會(huì)，自行確定外加供應(yīng)商和結(jié)算價(jià)格。商和結(jié)算價(jià)格。3 3、材料領(lǐng)用量和使用量不符、材料領(lǐng)用量和使用量不符。本該領(lǐng)用量和記賬量收支。本該領(lǐng)用量和記賬量收支一一對應(yīng)的耗材一一對應(yīng)的耗材“檔塊模具檔塊模具”，一年內(nèi)支了，一年內(nèi)支了40214021個(gè)，收個(gè)，收了了23972397個(gè)，相差個(gè)，相差16241624個(gè)，收個(gè)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180180元元/ /個(gè)（含制作費(fèi)個(gè)（含制作費(fèi)、設(shè)計(jì)費(fèi)、耗材費(fèi)），虧損、設(shè)計(jì)費(fèi)、耗材費(fèi)），虧

34、損2929萬余元，入不敷出。萬余元，入不敷出。針對存在的問題，醫(yī)院責(zé)令該科進(jìn)行了整改，并采針對存在的問題，醫(yī)院責(zé)令該科進(jìn)行了整改，并采取了以下措施：取了以下措施：規(guī)范了模具外加工程序，限定了加規(guī)范了模具外加工程序，限定了加工價(jià)格；工價(jià)格；嚴(yán)格限制進(jìn)口膠片領(lǐng)用，加強(qiáng)保管嚴(yán)格限制進(jìn)口膠片領(lǐng)用，加強(qiáng)保管，保證領(lǐng)用膠片的成本與收入匹配，保證領(lǐng)用膠片的成本與收入匹配；規(guī)定了特殊政策的時(shí)限并加強(qiáng)管理規(guī)定了特殊政策的時(shí)限并加強(qiáng)管理，避免科室科室主任管理出現(xiàn)真空，避免科室科室主任管理出現(xiàn)真空地帶；地帶；加強(qiáng)了崗位管理，對于不相容崗位加強(qiáng)了崗位管理，對于不相容崗位進(jìn)行分設(shè)。進(jìn)行分設(shè)。同時(shí)，為了幫助該科室加強(qiáng)成本

35、管理，同時(shí)，為了幫助該科室加強(qiáng)成本管理，鼓勵(lì)其積極開展業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)部門提出了鼓勵(lì)其積極開展業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)部門提出了節(jié)約能源及物耗等建議措施，增加服務(wù)節(jié)約能源及物耗等建議措施，增加服務(wù)項(xiàng)目，提高房屋利用率。一年后，該科項(xiàng)目，提高房屋利用率。一年后，該科室成本管理走出低谷，門診均次成本大室成本管理走出低谷，門診均次成本大幅下降。幅下降。通過成本分析、考核反饋給第一階段的通過成本分析、考核反饋給第一階段的事前控制，進(jìn)行預(yù)算的調(diào)整與控制，從事前控制，進(jìn)行預(yù)算的調(diào)整與控制，從而挖掘事中的成本消耗過程，提出效率而挖掘事中的成本消耗過程，提出效率的措施，這樣三個(gè)階段循環(huán)往復(fù)，緊密的措施，這樣三個(gè)階段循環(huán)往復(fù)，緊密銜接，相輔相成，不可分割，形成了成銜接，相輔相成，不可分割，形成了成本控制循環(huán)過程。本控制循環(huán)過程。