《頭孢噻肟和頭孢布烯序貫治療下呼吸道感染的成本效果分析》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《頭孢噻肟和頭孢布烯序貫治療下呼吸道感染的成本效果分析（41頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十三章第十三章 藥物經(jīng)濟學研究藥物經(jīng)濟學研究上海第二醫(yī)科大學上海第二醫(yī)科大學馬進馬進 教授教授Health Economics提綱提綱第一節(jié)第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容第二節(jié)第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究方法藥物經(jīng)濟學的研究方法第三節(jié)第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究實例藥物經(jīng)濟學研究實例第四節(jié)第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題經(jīng)濟學的基本假設 n資源的有限性與人們欲望的無限性藥物經(jīng)濟學存在的理論基礎n最大化資源利用的收益n為了最大化健康活動的收益，必須要有效地利用衛(wèi)生資源。藥物作為衛(wèi)生資源的一種，我們也必須要最大化其利用。藥物是一種特殊的商品藥物是一種特殊的商品

2、 l藥物是一種經(jīng)濟資源，又是一種防病治病、保藥物是一種經(jīng)濟資源，又是一種防病治病、保護人民健康的特殊商品。護人民健康的特殊商品。l藥物不像其他普通商品消費者可以自由選擇，藥物不像其他普通商品消費者可以自由選擇，特別是處方藥需要醫(yī)師處方后，才能從藥房中特別是處方藥需要醫(yī)師處方后，才能從藥房中買到。買到。l藥物的需求受患者、醫(yī)師、藥師和醫(yī)療保險組藥物的需求受患者、醫(yī)師、藥師和醫(yī)療保險組織四個方面的影響?？椝膫€方面的影響。社會發(fā)展對藥物經(jīng)濟學的需要社會發(fā)展對藥物經(jīng)濟學的需要l人口老齡化人口老齡化l慢性病增多慢性病增多l(xiāng)高新技術發(fā)展高新技術發(fā)展l人們對醫(yī)療服務需求和期望的增高人們對醫(yī)療服務需求和期望的

3、增高1990-1999年中國醫(yī)療藥物費用年中國醫(yī)療藥物費用 藥物費用（億） 人均藥物費用（億） 1990 418.3 36.6 1999 1623.7 131.4 增長倍數(shù) 2.9 2.6 藥物費用占衛(wèi)生費用 51%-53% 1990-19981990-1998年中國醫(yī)療藥物費用增長年中國醫(yī)療藥物費用增長 平均年增長 21.4% 1994年 30.5% 1996年 21.9% 1997年 14.5%藥物缺乏、質(zhì)量差或不適宜的使用將導致人們的死亡AIDS14%ARI11%Diarrhoealdiseases11%Malaria8%Measles6%TB2%Maternal &perinatalc

4、onditions13%Other causes35%在非洲與南亞在非洲與南亞: 兒童與青少年死亡的兒童與青少年死亡的1/2是是由于由于6種疾病所致種疾病所致 適宜的診斷與治療每年可適宜的診斷與治療每年可以救活以救活300萬個生命萬個生命藥物經(jīng)濟學藥物經(jīng)濟學 藥物經(jīng)濟學是應用經(jīng)濟學的原理和方法藥物經(jīng)濟學是應用經(jīng)濟學的原理和方法來提高藥物資源的配置效率，促進臨床合來提高藥物資源的配置效率，促進臨床合理用藥，控制藥物費用的增長，為藥物的理用藥，控制藥物費用的增長，為藥物的市場營銷提供科學依據(jù)，為政府制定藥物市場營銷提供科學依據(jù)，為政府制定藥物政策提供決策依據(jù)。政策提供決策依據(jù)。藥物經(jīng)濟學的產(chǎn)生與發(fā)

5、展藥物經(jīng)濟學的產(chǎn)生與發(fā)展l藥物經(jīng)濟學一詞是藥物經(jīng)濟學一詞是20世紀世紀80年代開始出現(xiàn)。幫年代開始出現(xiàn)。幫助制定與完善藥物目錄。助制定與完善藥物目錄。l1989年美國創(chuàng)刊藥物經(jīng)濟學雜志年美國創(chuàng)刊藥物經(jīng)濟學雜志Pharmaco Economicsl1991年年Bootmar等人編寫了第一本藥物經(jīng)濟等人編寫了第一本藥物經(jīng)濟學原理學原理Principles of Pharmacoeconomics藥物利用途徑示意圖藥物利用途徑示意圖醫(yī)藥費不合理增長及其對策策略醫(yī)藥費不合理增長及其對策策略生產(chǎn)經(jīng)營醫(yī)院采購醫(yī)師處方使用補償價格約束機制薄弱價格約束機制薄弱經(jīng)濟激勵機制強烈經(jīng)濟激勵機制強烈使用約束機制薄弱使

6、用約束機制薄弱采購分發(fā)價格管制分類管理規(guī)范處方規(guī)范處方合理使用合理使用藥品合理使用藥品合理使用(WHO)l獲得臨床需要的藥物獲得臨床需要的藥物l滿足個人需要的劑量滿足個人需要的劑量l服用適當?shù)钠谙薹眠m當?shù)钠谙辧具有最低的成本具有最低的成本藥物經(jīng)濟學基本原理藥物經(jīng)濟學基本原理經(jīng)濟性有效性安全性澳大利亞對藥物經(jīng)濟學評價的要求澳大利亞對藥物經(jīng)濟學評價的要求制藥公司藥物評價委員會經(jīng)濟學評價委員會藥品報銷目錄顧問委員會(PBAC)衛(wèi) 生 部醫(yī)療用品管理局藥品定價委員會歐洲國家藥物經(jīng)濟學研究的適用領域歐洲國家藥物經(jīng)濟學研究的適用領域國家藥品定價管制藥品補償或共付水平制訂用藥目錄或診療規(guī)范促進合理用藥比利

7、時？芬蘭？法國？德國？意大利？荷蘭？葡萄牙？西班牙？瑞典？瑞士？英國：采用；：不采用；？：不確定。資料來源：Michael Drummond藥物經(jīng)濟學研究內(nèi)容概述藥物經(jīng)濟學研究內(nèi)容概述l藥物市場藥物市場l藥物費用藥物費用l藥物定價及價格補償藥物定價及價格補償l藥物成本藥物成本l藥物效果藥物效果l藥物效用藥物效用l藥物靈敏度分析藥物靈敏度分析l國家藥物政策國家藥物政策l藥物費用控制政策藥物費用控制政策提綱提綱第一節(jié)第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容第二節(jié)第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究方法藥物經(jīng)濟學的研究方法第三節(jié)第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究實例藥物經(jīng)濟學研究實例第四節(jié)第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究中存

8、在的問題藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題藥物經(jīng)濟學成本分析藥物經(jīng)濟學成本分析直接成本直接成本l醫(yī)療與非醫(yī)療直接成本醫(yī)療與非醫(yī)療直接成本l門診與住院醫(yī)療費用門診與住院醫(yī)療費用l藥品單價藥品單價l每療程藥物成本每療程藥物成本l每患者醫(yī)療費用每患者醫(yī)療費用l每治愈一例患者的平均每治愈一例患者的平均醫(yī)療費用醫(yī)療費用間接成本間接成本l人力資本法人力資本法l意愿支付法意愿支付法l摩擦成本法摩擦成本法藥物的最小成本分析藥物的最小成本分析藥物最小成本分析（藥物最小成本分析（CMA)相同效果時的成本比較相同效果時的成本比較直接成本（資源的交易成本，直接醫(yī)療有直接成本（資源的交易成本，直接醫(yī)療有 關的住院，診療，護理，

9、藥物，診斷，關的住院，診療，護理，藥物，診斷， 手術，手術，家庭服務費。非醫(yī)療成本的交通家庭服務費。非醫(yī)療成本的交通 伙食費）伙食費）間接成本（生產(chǎn)力損失）間接成本（生產(chǎn)力損失）無形成本（疼痛，憂慮）無形成本（疼痛，憂慮）藥物的成本效果分析藥物的成本效果分析成本效果分析成本效果分析 (CEA)效果用自然單位表示效果用自然單位表示 - 治愈率治愈率 - 壽命年壽命年 - 并發(fā)癥并發(fā)癥 - 生理參數(shù)生理參數(shù) - 中間結(jié)果（血壓，中間結(jié)果（血壓， 血糖，血糖， 膽固醇）膽固醇） - 功能狀態(tài)功能狀態(tài)藥物邊際成本和邊際效果分析藥物邊際成本和邊際效果分析l常用于新藥比較研究常用于新藥比較研究l邊際成本效

10、果比邊際成本效果比lC1-C2 /E1 -E2 = D DC/DEDE增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析決策點方案A方案BD D成本成本 =成本成本A -成本成本BD D結(jié)果結(jié)果 =結(jié)果結(jié)果A -結(jié)果結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B藥物經(jīng)濟學評價可能結(jié)果 +/+ 改進臨床效果，改進臨床效果， 降低成本降低成本 +/- 臨床效果差，降低臨床效果差，降低 成本成本 (CEA） -/+ 改進臨床效果，改進臨床效果， 增加成本增加成本 (CEA) -/- 臨床效果差，增加臨床效果差，增加 成本成本藥物的成本效用分析藥物的成本效用分析l成本效用分析成本效用分析(CUA)l生命質(zhì)量（生命質(zhì)量（

11、?QALY, ?DALY，?YOLS)l功能狀態(tài)功能狀態(tài) ( 認知，認知， 心理功能，疲勞，生理活動，心理功能，疲勞，生理活動， 性功能，性功能， 社會活動，社會活動， 一般健康）一般健康）l生活質(zhì)量生活質(zhì)量 （SF-36, 總體精神健康指數(shù)總體精神健康指數(shù) (PGWB), 胃腸道癥狀分級體系（胃腸道癥狀分級體系（GSRS)生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預沒有干預沒有干預干預項目干預項目AB生存期獲得的生命質(zhì)量年死亡完全健康藥物的成本效益分析藥物的成本效益分析成本效益分析（成本效益分析（CBA） 成本與效益均為貨幣單位成本與效益均為貨幣單位 可計算成本效益比（可計算成本

12、效益比（BCR） 可計算凈效益（效益可計算凈效益（效益-成本）成本）藥物經(jīng)濟學分析方法藥物經(jīng)濟學分析方法成成 本本結(jié)結(jié) 果果分分 析析 方方 法法成成 本本 最最 小小 法法 分分 析析(CM A)直 接 成 本間 接 成 本無 形 成 本機 會 成 本假 定 或 已 驗 證 各 方案 的 結(jié) 果 相 同成 本 分 析成成 本本 效效 果果 分分 析析(CEA)同 上中 間 指 標健 康 指 標成 本 效 果 比 率增 量 成 本 效 果成成 本本 效效 用用 分分 析析(EUA)同 上質(zhì) 量 調(diào) 整 生 命 年(QALYs)失 能 調(diào) 整 生 命 年(DALYs)成 本 效 用 比 率增 量

13、 成 本 效 用成成 本本 效效 益益 分分 析析(EBA)同 上結(jié) 果 的 貨 幣 價 值人 力 資 本 法意 愿 支 付 法凈 現(xiàn) 值 法效 益 成 本 比 率內(nèi) 部 收 益 率 法藥物經(jīng)濟學研究設計方法藥物經(jīng)濟學研究設計方法l前瞻性研究設計前瞻性研究設計l回顧性研究設計回顧性研究設計l模型法研究設計模型法研究設計l混合研究設計混合研究設計藥物臨床試驗與藥物經(jīng)濟學評價實驗藥物臨床試驗與藥物經(jīng)濟學評價實驗隨隨機機臨臨床床試試驗驗藥藥物物經(jīng)經(jīng)濟濟學學評評價價實實驗驗目的確定有效性和安全性選擇最具成本效果的優(yōu)選方案對照常為安慰劑相關的替代治療手段結(jié)果有限的中間指標健康狀況樣本大小較小很大研究周期

14、短期較長提綱提綱第一節(jié)第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容第二節(jié)第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究方法藥物經(jīng)濟學的研究方法第三節(jié)第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究實例藥物經(jīng)濟學研究實例第四節(jié)第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題口服抗生素治療尿路感染口服抗生素治療尿路感染A、B藥物的比較藥物的比較l定義藥物經(jīng)濟學研究的問題定義藥物經(jīng)濟學研究的問題l決定研究角度決定研究角度l確定備擇方案及其治療結(jié)果確定備擇方案及其治療結(jié)果l選擇適當?shù)乃幬锝?jīng)濟學分析方法選擇適當?shù)乃幬锝?jīng)濟學分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA)l測算成本測算成本l資源分析資源分析l決定各種結(jié)果的發(fā)生概率決定各

15、種結(jié)果的發(fā)生概率l決策分析決策分析l貼現(xiàn)、靈敏度分析、增量成本效果分析貼現(xiàn)、靈敏度分析、增量成本效果分析l研究結(jié)果表述研究結(jié)果表述藥物經(jīng)濟學實例：抗炎藥藥物經(jīng)濟學實例：抗炎藥l療程費用包括療程費用包括: 改變療法的潛在成本l如果最初的療法無效l新增醫(yī)師診療l新增藥物 副反應的治療l新增醫(yī)師診療l藥物治療 (處方藥或非處方藥)有癥狀0.241無癥狀0.76藥敏陽性0.76藥敏陰性0.24有癥狀0.25無癥狀0.755藥物A有癥狀0.216無癥狀0.797藥敏陽性0.85藥敏陰性0.15有癥狀0.20無癥狀0.8010藥物B 藥物藥物A和和藥物藥物B治療尿路感治療尿路感染的染的決策模型決策模型2有

16、癥狀0.303無癥狀0.704有癥狀0.218無癥狀0.799藥物藥物A和藥物和藥物B治療尿路感染的成本治療尿路感染的成本途徑途徑最初藥物成本最初藥物成本（1）額外治療費用額外治療費用（2）累計概率累計概率（3）各途徑成本各途徑成本（4）=（1+2）*（3）治愈率治愈率（%）藥物藥物A137.594.50.04566.02237.594.50.144419.060.1444337.5112.00.01802.69437.5112.00.04206.280.0420537.50.750028.130.7500合計合計62.180.9364藥物藥物A和藥物和藥物B治療尿路感染的成本治療尿路感染的成

17、本途徑途徑最初藥物成本最初藥物成本（1）額外治療費用額外治療費用（2）累計概率累計概率（3）各途徑成本各途徑成本（4）=（1+2）*（3）治愈率治愈率（%）藥物藥物B152.5109.50.03575.78252.5109.50.134321.760.1343352.5112.00.00901.48452.5112.00.02103.450.0210552.50.800042.000.8000合計合計74.470.9553影響醫(yī)師處方行為的因素影響醫(yī)師處方行為的因素l知識和經(jīng)驗知識和經(jīng)驗l最新信息最新信息l社會、經(jīng)濟和政治壓力社會、經(jīng)濟和政治壓力l政策政策l用藥目錄和臨床用藥規(guī)范用藥目錄和臨床用藥規(guī)范l信息反饋信息反饋提綱提綱第一節(jié)第一節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容藥物經(jīng)濟學的研究內(nèi)容第二節(jié)第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學的研究方法藥物經(jīng)濟學的研究方法第三節(jié)第三節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究實例藥物經(jīng)濟學研究實例第四節(jié)第四節(jié) 藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題藥物經(jīng)濟學研究中存在的問題l研究資金研究資金l研究角度研究角度l研究時效性研究時效性l研究地域性研究地域性l病人組別病人組別謝謝！謝謝！Thank You!Thank You!