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1、HSE目標、指標和管理方案規(guī)劃表 年度： 目標： 總 負 責： 指標： 績效參數(shù)： 編號：HSE105-B06 序號 采 取 措 施 負責人 月 份 預算 備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2、

3、 制表人： 審查人： 批準人： 日 期： 日 期： 日 期： 環(huán)境因素檢查表 編號：HSE106-B01 環(huán)境因素 現(xiàn)在 過去 將來 正常操作 異常操作/意外狀況 緊急狀況 廢氣排放

4、（SO2、NOX、HC、CO2、等） 污水排放（含油污水、生活廢水等） 油污、化學品泄漏導致土壤污染 固、液廢棄物的產(chǎn)生 有毒有害物質使用、產(chǎn)生、泄漏 噪聲 大量異味、臭味散發(fā)，影響周邊 居民、社區(qū) 粉塵彌漫引起空氣污染 余熱能源排放，造成能源浪費 使用對臭氧層造成破壞的物質 （哈龍、CFC等） 資源使用 水 電 氣

5、 燃料 原料 環(huán)境因素識別評價表 編號：HSE106-B02 序號 活動/產(chǎn)品/服務 環(huán)境因素 狀態(tài)（正常/異常/緊急） 環(huán)境影響 評價準則 是否重大因素 控制措施 法律 污染 能源消耗 企業(yè)形象

6、 分析人員 日期 審 批：

7、 日 期： 重大影響環(huán)境因素及控制措施清單 編號：HSE106-B03 序號 活動 環(huán)境因素 環(huán)境影響 等級 有關部門 控制措施 負責人

8、 隱患整改通知書 編號：HSE107-B01 受檢單位簽字 檢查時間 隱患部位： 隱患情況： 整改要求： 限定完成時間：

9、 年 月 日 簽發(fā)單位： 簽發(fā)人： 隱患整改反饋單 編號：HSE107-B02 整改單位 時 間 違章處理或隱患整改情況： （整改單位蓋章） 整改責任人 復驗人 HSE法律法規(guī)、標準及其他要求清單

10、 編號：HSE108-B01 序號 法律法規(guī)名稱 頒布日期 生效日期 適用章節(jié)和內(nèi)容 適用部門 HSE法律法規(guī)、標準及其他要求符合性評審記錄 單位： 評審日期：

11、 編號：HSE108-B02 序號 法律法規(guī)名稱 頒布日期 生效日期 適用章節(jié)和內(nèi)容 符合情況

12、 承包商HSE管理機制檢查清單 編號：HSE109-B01 項 目 序號 檢查內(nèi)容 符合性 備注 是(√) 否(×) 承包商安全、環(huán)境、健康方針陳述 1 是否有一個書面的HSE方針 2 方針是否包含領導的HSE承諾和HSE總體目標 3 領導對HSE的承諾支持是否化為實際行動： a) 參加HSE會議 b) 發(fā)布支持信息

13、c) 定期現(xiàn)場HSE檢查 d) 參加事故調(diào)查 e) 獎勵正確的HSE行為 4 是否有書面HSE行動計劃；是否對行動計劃定期評審以確保計劃的實現(xiàn) HSE責任、職責及資源配備 5 是否有現(xiàn)成的HSE管理架構，成員是否包括高層領導 6 是否有專職： a) HSE領導 b) HSE監(jiān)督人員 c) HSE協(xié)調(diào)員 7 管理者、監(jiān)督人員和雇員的義務和責任、職責是否明確 8 符合HSE要求的資源配備 9 是否有每周一次的HSE會議 危害識

14、別、風險評估及控制 10 與公司的運作相關的危害和環(huán)境因素是否已識別及評估 11 對已識別的危害和環(huán)境因素是否進行記錄 12 已采取的控制措施是否基于風險評估結果 13 是否建立起控制風險措施執(zhí)行的監(jiān)督機制 個人 防護 14 是否免費提供給職工合適的個人防護用品 15 發(fā)放個人防護用品是否是依據(jù)風險評估結果 16 是否有詳細的個人防護用品清單 17 是否制定了個人防護用品檢查和維護的計劃 18 是否進行了個人防護品使用的培訓 承包商安全、環(huán)境

15、、健康培訓計劃 19 是否建立崗位人員專業(yè)技能培訓標準 20 崗位人員是否在相應工作技能方面受到了培訓 21 特殊工種人員是否取得了相應的資格證書 22 是否有對新雇員、近期提升或聘用的監(jiān)督人員進行HSE上崗教育的計劃，計劃是否包括以下方面的內(nèi)容： a) 工作危險性 b) 安全監(jiān)督程序 c) 安全監(jiān)督程序 d) 應急程序 e) 急救程序 f) 火災預防與響應 g) 不安全行為和狀態(tài)報告 23 上崗HSE教育計劃時間是否達到20小時

16、 24 崗位操作人員是否接受過要求的HSE培訓和再培訓 25 對監(jiān)督人員是否有特定的HSE培訓計劃 26 對職工HSE培訓及專業(yè)培訓是否有記錄 27 是否有職工HSE勝任考核記錄 HSE規(guī)章制度和操作規(guī)程 28 現(xiàn)場管理 29 動火作業(yè) 30 受限空間的進入 31 破土作業(yè) 32 起重吊裝作業(yè) 33 高處作業(yè) 34 臨時用電 35 設備上鎖和警告標志 36 車輛安全 37 壓縮氣瓶

17、 38 便攜式電動工具 39 個人防護用品 40 放射線作業(yè) 41 化學品儲存、使用 42 應急預案 43 廢物處理 44 不安全狀況報告 45 傷病記錄 定期常規(guī)醫(yī)療檢查和特殊醫(yī)療檢查程序 46 是否對職工進行雇傭前醫(yī)療檢查 47 是否對職工進行定期常規(guī)醫(yī)療檢查 48 是否預先確定身體適合工作的能力 49 是否依據(jù)風險評估的結果對從事特殊或特別工作的職工進行定期醫(yī)療檢查 HSE 檢查

18、 監(jiān)督 50 是否有監(jiān)督人員進行定期的工作場所HSE檢查 51 是否對HSE體系進行審核 52 是否有不符合分析、跟蹤整改程序 53 采購的有害物質是否具有材料安全數(shù)據(jù)表（MSDS） 54 采購的需認證的設備和物質材料是否得到認證 55 是否建立及實施設備定期檢查制度： a) 起重設備 b) 移動梯子、手腳架 c) 升降機 d) 滅火器 e) 便攜式電動工具 f) 焊接設備 g) 特殊個人防護用品 56 是否按照常規(guī)要求維護操作設備 57 對于檢驗檢查過的設備是

19、否有相應的檢查和維護標志 58 是否有設備檢查和維護記錄 事故事件報告、調(diào)查和處理管理規(guī)定 59 是否已建立事故、事件（包括未遂事件）報告和登記程序 60 事故統(tǒng)計是否在事故通告板公布 61 是否建立事故、事件調(diào)查處理程序 承包商HSE資格預審記錄 編號：HSE109-B02 序號 承 包 商 名 稱 預審時間 過去三

20、年事故統(tǒng)計 HSE體系運行情況 預 審 結 果 存 在 問 題 預審部門： 記錄人：

21、 年 月 日 合格承包商名錄 編號：HSE109-B03 序號 承包商名稱 供應產(chǎn)品類別 通訊地址 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 備 注

22、 編 制 批 準 日 期 承包商施工現(xiàn)場檢查記錄 編號：HSE109-B04 承包商： 工作地點： 檢查人： 日 期： 序 號 現(xiàn)場檢查內(nèi)容 不符合、欠缺或需要改進的方面（描述） 整改措施負責人 完成日期 1 現(xiàn)場整體情況（HSE意識、工

23、作衛(wèi)生條件、材料工具存放等） 2 動火、火災預防和防護 3 個人防護用品及職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境 4 手動和機械工具、升降機、設備、機器、吊裝設備、車輛 5 挖掘、動土、開溝 6 用電（電線 、電纜等） 7 腳手架、梯子、支撐加固、墜落防護 8 有害作業(yè)程序（如進入受限空間）以及作業(yè)票、許可證 9 HSE標識、標志、警告牌、信號等 10 其他（班組HSE會議、傷病記錄及其他HSE記錄情況） 承包商HSE表現(xiàn)評價記錄

24、 編號：HSE109-B05 承包商： 評 審 內(nèi) 容 表 現(xiàn) 評 價 可 接 受 需要改進 不 適 用 危 險 控 制 1.現(xiàn)場管理 2.機器防護 3.一般危險 4.設備、防護用品、工具等的維護 5.作業(yè)許可制度 6.個人防護用品 火工 災業(yè) 控衛(wèi) 制生 和 1. 化學品危害控制 2.易燃和易爆材料控制 3.火災控制手段 4.廢物和垃圾收集 安

25、 全 計 劃 1.監(jiān)察人員的安全訓練 2.新雇員的教育 3.安全會議 4.安全檢查 5.安全促進 6.監(jiān)察人員與雇員的安全交流 7.應急演習 8.事故調(diào)查和報告 安 全 表 現(xiàn) 1.現(xiàn)場醫(yī)務護理的傷病數(shù)量 2.可記錄傷病的數(shù)量 3.損失工作日事故的數(shù)量 4.設備損壞事故的數(shù)量 5.違章事故的數(shù)量 評審部門: 記錄人: 年 月 日 供應商HSE資格預審記錄

26、 編號：HSE110-B01 序號 供 應 商 名 稱 預 審 時 間 情 況 預 審 結 果 存 在 問 題

27、 預審部門： 記錄人： 年 月 日 采購物資HSE風險評價表 編號：HSE110-B02 企業(yè)名稱 需要數(shù)量 物資名稱 供貨日期 相關HSE信息內(nèi)容 項目： 狀態(tài)： 生產(chǎn)許可證 產(chǎn)品合格證 安全技術說明書/MSDS使用說明書 安全標簽 防護要求 主要成分 包裝、儲運要求 防爆等級 產(chǎn)生或排放空氣污染物質量：SO2、NOX、CO、CFC、哈龍等 產(chǎn)生或排放有害廢物及數(shù)量：重金屬、磷及

28、有機物、廢油、硫化物 產(chǎn)生或排放影響健康的有害物質及數(shù)量：粉塵、苯、氯化物、硫化物及惡臭物質、噪聲 不符合人機工程學：強迫體位等 安全性能 1）設計缺陷：強度不夠、穩(wěn)定性差，外露振動部件等； 2）防護缺陷；防護不當，防護距離不夠等； 3）帶電危害，如帶電部位裸露，漏電等； 4）振動危害：機械振動、電磁性振動、流體動力性振動等； 5）電磁輻射：X射線、Y射線、高能束、紫外線、激光、超高壓電場等； 6）造成高溫灼傷/低溫凍傷： 7）信號缺陷： 8）使用/產(chǎn)生有毒物質： 9）使用/產(chǎn)生腐蝕性物質： 10）使用/產(chǎn)生易燃易爆物質。 評估結論：

29、合格供應商名錄 編號：HSE110-B02 序號 供應商名稱 供應產(chǎn)品類別 通訊地址 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 備 注

30、 編 制： 批 準： 日 期： 供應商HSE表現(xiàn)評價表 編號：HSE110-B04 供應商名稱 價格 產(chǎn)品質量 服務及時程度 HSE表現(xiàn) 服務質量 備注

31、 評價人：

32、 評價時間： 技術交底記錄 編號：HSE112-B01 工程（產(chǎn)品）名稱 方 案 名 稱 施 工 單 位 交 底 人 交 底 時 間 交 底 內(nèi) 容 參 加 交 底 人 高處作業(yè)票

33、 編號：HSE112-B02 工程名稱 施工單位 作業(yè)人員工種 作業(yè)人員工種 作業(yè)時間 施工地點 作業(yè)人員姓名 作業(yè)人員姓名 施工班組長 隊、車間領導 特殊高處作業(yè)審批 安全部門： 廠領導： 操作步驟和控制措施 潛在危害和可能造成后果 檢查確認人 作業(yè)前 2h 4h 6h 8h 1 技術員對施工方案、技術要求進行交底。 施工交底不清，人員不了解施工情況，延誤工期、人身傷害。 2 作業(yè)人員健康情況符合

34、登高要求，沒有禁忌癥。 作業(yè)人員有高空禁忌癥，導致人身傷害。 3 作業(yè)人員必須佩帶使用a.圍欄作業(yè)安全帶（ ）b.懸掛安全帶：單背式（ ）雙背式（ ）c.攀登安全帶（ ）。 防護用品不合格造成人身傷害。 4 作業(yè)人員必須戴：a.過濾式呼吸器（ ）b.空氣呼吸器（ ）。 有毒氣體、粉塵、惡劣天氣造成人身傷害。 5 高處作業(yè)必須有充足照明：安裝臨時燈（ ）、防爆燈（ ）。 各種事故 6 作業(yè)人員攜帶工具袋，工具放入工具袋內(nèi)，有防墜落措施。 工具未放入工具袋內(nèi)，高空墜物。 7 準備通訊

35、工具（特殊高處作業(yè)） 不能及時傳遞信息。 8 準備梯子并符合要求。 9 未按安全操作規(guī)程（煉油、化工施工安全規(guī)程）搭設符合規(guī)定的腳手架的，不準高處作業(yè)。 腳手架坍塌，人員傷害。 10 五級以上（≥10.8米/秒）風天不準室外高處作業(yè)，暴雨、雷電、大雪、大霧等氣象條件下，不準室外高處作業(yè)。 人身傷害 11 與帶電設備安全距離不符合要求，不準高處作業(yè)。 人員觸電 12 按規(guī)定掛防護網(wǎng)，設置防護欄。 未按規(guī)定掛防護網(wǎng)，設置防護欄造成人身傷害。 1

36、3 作業(yè)過程中，嚴禁上下拋擲物品。 作業(yè)中，上下拋擲物品造成人身傷害。 其他必要的風險削減措施： 注：1、審批人必須是車間、隊領導或有職稱的技術員。2、此證有效時間為10天，作業(yè)人員變更需重新辦理。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負責人隨身攜帶，二聯(lián)由審批人留存，保留三個月。 起重、吊裝作業(yè)工作票 編號：HSE112-B03 作 業(yè) 單 位 批 準 人（簽字） 作 業(yè) 時 間 監(jiān)護人 （簽字） 作 業(yè) 人 員 所 在 區(qū) 域 操作步驟和控制措施 潛在危害和可能造成后果 檢查確認人 1、道路、作業(yè)現(xiàn)場勘察 未勘察清楚路況，

37、未發(fā)現(xiàn)場地缺陷，延誤工期、交通事故。 2、編制方案 方案編制不合理，造成人身、設備事故和延誤工期。 3、吊車檢查 未發(fā)現(xiàn)吊車缺陷，造成人身、設備事故。 4、吊車駛入現(xiàn)場，對吊車駕駛員明確車輛進裝置規(guī)定，在進廠前辦理車輛進廠許可證，與車間提前聯(lián)系，確保吊車駛入裝置區(qū)時有車間安全人員引導。 違反公司規(guī)定，未辦理車輛進廠許可證，行駛路線錯誤，損壞設備、路面。 5、支車占位，吊裝工程師與甲方機動部門技術人員現(xiàn)場確認地面強度，選擇強度足夠的支車地點，若無合適地點由吊裝工程師負責采取加強措施，確實落實后方可支車，并保證水平支腿伸出量，吊裝工程師現(xiàn)場檢查確認，吊裝工程師計算配重

38、并現(xiàn)場確保符合。 地面強度不夠或支腿與溝井安全距離不夠；水平支腿伸出量不夠；組裝配重不當；未設置警戒線，其他人員誤入；操作人員疏忽，沒有支腿造成翻車、設備、人身事故。 6、伸縮旋轉吊臂，司索和駕駛員確認周圍輸電線路情況，使用技能過關的司索和駕駛員。 吊臂與輸電線路安全距離不夠；狹小空間內(nèi)作業(yè)造成人員觸電、設備損壞。 7、吊裝索具檢查，吊裝工程師確認索具卡具等級符合所吊物要求，司索和駕駛員檢查索具、卡具狀況。 鋼絲繩存在斷股、老化等缺陷造成人身、設備事故 8、吊裝物捆綁按吊裝作業(yè)技術規(guī)范進行捆綁，甲乙雙方安全員監(jiān)督檢查，對貪圖方便的操作人員從重處罰。 吊點位置選擇不當；

39、捆綁方式不合理，造成吊裝物墜落、設備損壞、人員傷亡。 9、吊裝遇到大雨、大霧和六級以上大風時停止作業(yè)，吊裝工程師負責吊裝方案的制定和落實，確保吊車級別符合要求。施工單位安全員用顏色鮮艷的繩帶拉好警戒線，在吊裝過程中雙方安全員現(xiàn)場監(jiān)督，嚴格控制人員進入警戒區(qū)。 霧雨天氣下信號不清，大風造成吊物擺動；指揮失誤，超載；非專業(yè)人員操作；人員違章進入警戒區(qū)；造成吊裝物墜落，設備（包括下方設備）嚴重損壞，吊車傾覆、人員傷亡、設備損壞。 10、收車按要求的程序操作，拆伸縮臂、副臂，拆配重。 拆伸縮臂、副臂操作不當；未按程序收車；拆卸配重操作不當。造成翻車、設備損壞、人身傷亡。 其他必要

40、的風險削減措施： 注：1、批準人必須是項目負責人、施工負責人或吊裝工程師。2、此證有效期為一次吊裝過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)為作業(yè)負責人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。 大件、非常規(guī)運輸作業(yè)票 編號：HSE112-B04 作業(yè)單位 批 準 人（簽字） 作業(yè)時間 監(jiān) 護 人 作業(yè)人員 所在區(qū)域（路線） 操作步驟和控制措施 潛在危害和可能造成后果 檢查確認人 1 道路勘察，承運部門組織有關人員勘察、選擇運輸路線。 未勘察清楚路況，延誤工期，交通事故。 2 制定方案，根據(jù)實際情況，編制詳細的運輸方案，對安全措施提出明確、具體的要求。

41、方案制定不合理，交通、設備、人身事故。 3 必要時，根據(jù)有關規(guī)定報交通部門審批。 未按規(guī)定報批，違反規(guī)定。 4 道路整修，對影響運輸?shù)穆范芜M行整修，保證滿足運輸要求。 整修不合格，延誤工期、交通事故。 5 對運輸車輛進行檢查，確保完好。 未發(fā)現(xiàn)車輛缺陷，交通、設備、人身事故。 6 裝車，執(zhí)行吊裝作業(yè)管理規(guī)定，封車道數(shù)不少于兩道，且打空道。 違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定，重心分配不好，封車不牢，貨物傾斜掉落，人身、設備、交通事故。 7 行駛，派專人排除運輸障礙。設置探路車。 超寬、超高、超重、超長、疲勞駕駛、惡劣天氣、路況不好。交通、設備、人身事故。

42、 8 卸車，執(zhí)行吊裝作業(yè)管理規(guī)定，卸車后設備要按規(guī)定擺放平穩(wěn)。 違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定，大件擺放不穩(wěn)。人身、設備事故。 9 10 其他必要的風險削減措施： 注：1、批準人必須是交通安全辦公室負責人，監(jiān)護人為分公司安全人員。2、此證有效期為一次運輸過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負責人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。 腳手架搭設作業(yè)票 編號：HSE112-B05 作業(yè)單位 批 準 人 （簽字） 驗 收 人 （簽字） 作業(yè)時間 監(jiān) 護 人 （簽字） 所在區(qū)域 作業(yè)人員 操作步驟和控制措施 潛在危害和可

43、能造成后果 檢查確認人 1 施工交底、人員培訓，對腳手架的規(guī)格要求和HSE內(nèi)容進行交底、培訓。 未對腳手架規(guī)格等提出具體要求，搭設的腳手架不能滿足施工要求，導致人身傷害。 2 作業(yè)人員按要求領取、檢查架料，不合格架料不準使用。 鋼管嚴重腐蝕、彎曲、壓扁，扣件和連接件、有脆裂、變形、有裂縫，腳手板腐蝕、裂紋，導致人身傷害。 3 工作環(huán)境檢查確認，作業(yè)前要明確作業(yè)要求，確認作業(yè)環(huán)境，安全距離不足時要采取有效的安全措施。 離電線過近，安全距離不足或惡劣天氣導致人身傷害。 4 人員資格確認，搭設人員必須持有特種作業(yè)操作證，安全部門進行檢查。 違反規(guī)定，無證作業(yè)，導

44、致人身傷害。 5 作業(yè)人員設置警戒區(qū)，作業(yè)區(qū)域附近和下方不得有人作業(yè)，非作業(yè)人員不得入內(nèi)。 無關人員進入作業(yè)區(qū)導致人身傷害。 6 按管理規(guī)定配備合格的防護用具，使用前要進行檢查，安全人員在現(xiàn)場進行檢查、監(jiān)督。 未按規(guī)定穿戴防護用品或防護用品不合格，導致人身傷害。 7 搭設，按《腳手架搭設管理規(guī)定》作業(yè)。 未按操作規(guī)程作業(yè)，腳手架搭建質量差或作業(yè)中不遵守腳手架搭設的安全規(guī)定，導致人身傷害。 8 腳手架交接驗收，搭設完畢，作業(yè)人員要全面自檢，使用單位負責檢查驗收，確認合格并掛牌后方可使用。 存在缺陷的腳手架交付使用，人身傷害。 9 10

45、 其他必要的風險削減措施： 注：1、批準人必須是施工單位負責人，監(jiān)護人為施工單位安全人員。2、此證有效期為一次腳手架搭設過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負責人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。 臨時用電票 編號：HSE112-B06 工程名稱 施工單位 施工地點 用電設備及功率 電源接觸點 電 壓 施工期限 年 月 日 時至 年 月 日 時 補充措施： 特殊用電審批（安全監(jiān)察） 作業(yè)負責人 用電負責人 （班組長）

46、 供電主管部門 用電單位 負 責 人 （車間、隊） 供電執(zhí)行部門 用電人 注： 1、本票一式三份，由用電人、供電主管部門、供電執(zhí)行部門各一份。 2、本票保存期為三個月。 3、用電結束后，第一聯(lián)由供電執(zhí)行部門簽字后，由用電執(zhí)行人交供電主管部門。 用火票 編號：HSE112-B07 申請用火單位 施工 單位 裝置 區(qū)域 用火 部位 用火時間 年 月 日 時至 年 月 日 時 用火人 工 種 姓 名 級 別 用火監(jiān)護人 工 種 姓 名 崗位（級

47、別） 用火分析數(shù)據(jù) 用火補充措施： 施工單位安全負責人 管區(qū)安全監(jiān)督人員 簽字： 簽字： 注：1、此火票簽發(fā)按用火規(guī)定手續(xù)辦理。 2、監(jiān)護人有權隨時終止用火，所列措施如沒完全落實，用火人可拒絕用火。 3、與本次用火有關的具體措施劃“√”。 土石方作業(yè)票 編號：HSE112-B08 工程名稱 施工單位 施工地點 發(fā)包單位 工作時間 年 月 日 時至 年 月 日 時

48、 工作內(nèi)容： 補充安全措施： 地 下 設 施 審 核 電力電纜已確認，保護措施已落實 電力部門簽字： 電信電纜保護 措施已落實 電信部門簽字： 地下水線已確認，保護措施已落實 供排水部門簽字： 地下工藝 管線審核 管線責任人簽字： 管區(qū)車間審核 簽字： 管區(qū)生產(chǎn)調(diào)度 部門審核 簽字： 施工單位 現(xiàn)場負責人 簽字： 施工主管部門 責任人 簽字： 作業(yè)負責人 簽字： 審批人 簽字： 施工單位安全環(huán)保部 管區(qū)安全環(huán)保部 進入設備作業(yè)票 編號：HSE112-B09 設備名稱

49、 作業(yè)單位 作業(yè)人姓名 作業(yè)地點 作業(yè)時間 自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分 作業(yè)內(nèi)容 分 析 單 爆炸分析 氧含量分析 毒害物質分析 毒害物質不超過國家標準“車間空氣中有毒有害物質最高允許濃度”。例：mg/m，苯：40；溶劑汽油：350；二氧化碳：15；液化石油汽：1000；丁烯：100；硫化氫：10 數(shù)值 結論 時間 分析人 *爆炸下限＞4%時，濃度應＜0.5%；爆炸下限＜ 4%時，濃度應＜0.2%；氧含量應為19.5-23.5%

50、。 安全措施： 1 所有與設備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板斷開，進行工藝吹掃蒸煮。設備打開通氣孔自然通風兩小時以上。 確認人： 2 必須配戴呼吸器。（①過濾式；②空氣呼吸器） 確認人：為作業(yè)負責人 3 必須采取強制通風；缺氧時嚴禁通氧氣補氧。 確認人：為作業(yè)負責人 4 必須使用不產(chǎn)生火化的工具。 確認人：為作業(yè)負責人

51、 5 帶有攪拌機等轉動設備的必須切斷電源，在開關上掛警示牌并辦理停電票證。 確認人：為作業(yè)負責人 6 所有照明應使用安全電壓，電線絕緣良好。特別潮濕場所和金屬設備內(nèi)作業(yè)，行燈電壓應24V及以下。使用手持電動工具應有漏電保護。 確認人：為作業(yè)負責人 7 進入設備內(nèi)作業(yè)，外面需由專人監(jiān)護；并規(guī)定相互聯(lián)絡方法和信號。 確認人：為作業(yè)負責人 8 設備出入口內(nèi)外無障礙物，保證暢通無阻。

52、 確認人：為作業(yè)負責人 9 盛裝能產(chǎn)生自聚物的的設備要求按規(guī)定蒸煮和做聚合物試驗。 確認人：為作業(yè)負責人 10 嚴禁使用吊車、卷揚機運送作業(yè)人員。 確認人：為作業(yè)負責人 11 作業(yè)人員必須穿符合安全規(guī)定的勞動服裝和防護器具。 確認人：為作業(yè)負責人 12 設備外配備一定數(shù)量的應急救護用具。 確認人：為作業(yè)負責人 13 設備外配備一定數(shù)量的滅火器材。

53、 確認人：為作業(yè)負責人 14 作業(yè)前后登記清點人員、工具、材料等，防止遺留在設備內(nèi)。 確認人：為作業(yè)負責人 15 對進設備作業(yè)人員及監(jiān)護人進行安全應急處理、救護方法等方面教育，并明確每個人的職責。 確認人： 16 涉及到其它作業(yè)按有關規(guī)定辦票。 確認人：由作業(yè)負責人負責 其它補充措施：

54、 確認人： 作業(yè)負責人簽字 第二聯(lián) 監(jiān)護人簽字 第一聯(lián) 技術人意見 車間領導審批簽字 第三聯(lián) 注：1、此作業(yè)票按進設備作業(yè)規(guī)定手續(xù)辦理；與本次作業(yè)有關的具體措施后劃“√”。 占用、破斷道路作業(yè)證 編號：HSE112-B10 企業(yè)內(nèi)部地面開挖、掘進、鉆孔、打樁、爆破等破土作業(yè)必須辦理破土作業(yè)許可證 許可證應在作業(yè)開始日之前三天提交，緊急情況例外 申請作業(yè)單位 工程名稱 施工單位 施工地點 施工負責人姓名 電 話 作業(yè)負責人

55、 作業(yè)人員 作業(yè)內(nèi)容 如果作業(yè)條件變化、工作范圍等發(fā)生異常變化，必須立即停止工作，本許可證同時作廢 以下所有注意事項必須有人簽字確認 作 業(yè) 條 件 確 認 確認人 1 電力電纜已確認，保護措施已落實。 2 電信電纜已確認，保護措施已落實。 3 地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。 4 已按施工方案圖完成施工施工劃線。 5 作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置。 6 已進行放坡處理和固壁支撐。 7 道路施工作業(yè)已報：交通部門、消防

56、部門、生產(chǎn)調(diào)度、安全部門。 8 人員進出口和撤離保護措施已落實：A、梯子；B、修坡道。 9 備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀。 10 作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明：A、普通燈；B、防爆燈。 11 作業(yè)人員必須佩帶防護器具： 補充安全措施： 本許可證從 年 月 日 生效 本許可證從 年 月 日 終止 作業(yè)許可證簽發(fā) 現(xiàn)場施工單位負責人簽名： 現(xiàn)場安全負責人簽名： 施

57、工主管部門現(xiàn)場負責人意見： 施工區(qū)域所在單位領導審批意見： 簽名： 簽名： 施工主管單位責任人意見： 施工區(qū)域主管單位領導審批意見： 簽名： 簽名： 相關單位領導審批意見： 簽名： 廠主管領導審批意見： 簽名： 消防器材登記表 編號：HSE112-B11 名稱 型號 生產(chǎn)廠家 配置時間 配置部位 數(shù)量 維修情況

58、 消防設施

59、一覽表 編號:HSE112-B12 系統(tǒng)名稱 安裝部位 消火拴 消防炮 消防泵站、泡沫站情況 型號 數(shù)量 型號 數(shù)量 滅火劑名稱 滅火劑儲量 包括：銷火栓、消防炮、消防水泵站、消防水池（罐）、泡沫站及泡沫罐及自動消防設施、消防噴淋、水幕、汽幕等消防設施情況